公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):胸部觸診的胸膜摩擦

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胸膜摩擦感:胸膜有炎癥(纖維素性胸膜炎)時,兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙,呼吸時壁層和臟層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生震動所致。
    (1)檢查方法:檢查者將雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè),囑被檢查者做深呼吸,此時若觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感覺),即為胸膜摩擦感陽性。、胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感,但以腋中線第5~7肋間最易感覺到,因?yàn)樵摬课辉诤粑鼤r胸廓的活動度較大,臟層胸膜和壁層胸膜發(fā)生的位置改變較大。
    (2)注意事項(xiàng):①檢查前應(yīng)向被檢查者說明此項(xiàng)檢查的目的和要領(lǐng),取得相互之間的配合;②被檢查者應(yīng)盡量*露腰以上的胸部,檢查時可取坐位或仰臥位;③檢查者的手掌應(yīng)平貼于檢查部位,手掌與胸壁之間不應(yīng)有空隙;④檢查部位在胸壁兩側(cè)腋下部;⑤檢查發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感時,應(yīng)與心包摩擦感進(jìn)行鑒別,囑被檢查者屏氣停止呼吸,如摩擦感隨之消失,則為胸膜摩擦感;同時應(yīng)注意,當(dāng)有黏稠分泌物部分堵塞氣管或支氣管,呼吸時亦可產(chǎn)生震顫傳至胸壁,此時囑被檢查者咳嗽,如摩擦感消失,則不是胸膜摩擦感;⑥檢查應(yīng)在溫暖和相對安靜的環(huán)境中進(jìn)行。