手術(shù)治療的原則是清除所有炎癥和壞死的組織。根據(jù)不同的部位，用適當(dāng)?shù)姆椒ù_切閉合穿孔；矯正并除去食管穿孔遠(yuǎn)側(cè)梗阻。當(dāng)損傷發(fā)生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或當(dāng)診斷過(guò)晚（一般＞24h），直接修補(bǔ)損傷的食管則是禁忌的。而防止繼續(xù)污染縱隔及胸膜腔和維持營(yíng)養(yǎng)則是非常重要的。
手術(shù)治療的入路依穿孔的部位而不同
（1）頸部穿孔：小的頸部食管穿孔，處理上往往僅需要在穿孔的旁邊放一引流，瘺口即可自己閉合，而不必做進(jìn)一步手術(shù)處理。引流的方法是延胸鎖乳突肌的前緣做縱行切口，在頸內(nèi)動(dòng)靜脈的前方直接顯露食管，放入軟橡皮片引流，并從切口下方另戳孔引出，在頸椎前水平應(yīng)用鈍性剝離，因?yàn)樵谶@個(gè)部位的穿孔，如果處理不當(dāng)，可使穿孔向縱隔方向擴(kuò)展，并使感染進(jìn)入縱隔。http://ks.examda.com
（2）胸部穿孔：食管中上段穿孔時(shí)可經(jīng)4、5肋間進(jìn)胸腔，下段穿孔則經(jīng)6，7肋間進(jìn)胸腔，如沒(méi)有胸腔污染，中上段從右側(cè)開(kāi)胸，下段從左側(cè)開(kāi)胸，根據(jù)食管破入哪一側(cè)胸腔時(shí)，則應(yīng)從哪一側(cè)開(kāi)胸，以便于手術(shù)處理。
（3）腹部穿孔：腹部穿孔如果胸腔沒(méi)有污染，手術(shù)控查可直接經(jīng)上腹部正中切口進(jìn)行。不論穿孔在什么部位，顯露食管后，可通過(guò)食管內(nèi)的導(dǎo)管向食管腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)或注入氣體來(lái)確定穿孔的部位。
手術(shù)治療的入路依穿孔的部位而不同
（1）頸部穿孔：小的頸部食管穿孔，處理上往往僅需要在穿孔的旁邊放一引流，瘺口即可自己閉合，而不必做進(jìn)一步手術(shù)處理。引流的方法是延胸鎖乳突肌的前緣做縱行切口，在頸內(nèi)動(dòng)靜脈的前方直接顯露食管，放入軟橡皮片引流，并從切口下方另戳孔引出，在頸椎前水平應(yīng)用鈍性剝離，因?yàn)樵谶@個(gè)部位的穿孔，如果處理不當(dāng)，可使穿孔向縱隔方向擴(kuò)展，并使感染進(jìn)入縱隔。http://ks.examda.com
（2）胸部穿孔：食管中上段穿孔時(shí)可經(jīng)4、5肋間進(jìn)胸腔，下段穿孔則經(jīng)6，7肋間進(jìn)胸腔，如沒(méi)有胸腔污染，中上段從右側(cè)開(kāi)胸，下段從左側(cè)開(kāi)胸，根據(jù)食管破入哪一側(cè)胸腔時(shí)，則應(yīng)從哪一側(cè)開(kāi)胸，以便于手術(shù)處理。
（3）腹部穿孔：腹部穿孔如果胸腔沒(méi)有污染，手術(shù)控查可直接經(jīng)上腹部正中切口進(jìn)行。不論穿孔在什么部位，顯露食管后，可通過(guò)食管內(nèi)的導(dǎo)管向食管腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)或注入氣體來(lái)確定穿孔的部位。