病史采集例題及解析(九)

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簡要病史:女性,24歲,間斷性咯血,伴有膿臭痰5天。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。
    標準答案:
    請核對您的答案,并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分:
    (一)現(xiàn)病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:受涼等因素。(1分)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
    2.咯血特征、量、次數(shù)、顏色。(2分)
    3.膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關(guān)系。(2分)
    4.伴隨癥狀,是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:睡眠飲食情況,大小便情況等。(1分)
    6.診療經(jīng)過:是否就診過,相應(yīng)的輔助檢查:影像學(xué)診斷情況和檢驗結(jié)果??股刂委?、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情,應(yīng)用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關(guān)病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
    2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無肺部感染史,咯血史及其治療情況,有無結(jié)核史、哮喘史、心臟病病史。(2分)
    (三)問診技巧得分((2分)):
    1.能圍繞病情詢問。(1分)
    2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)