目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎。方法設計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術式，對比術前、術后手指屈伸功能和疼痛的評測結果。結果術后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
Thebladeneedledecompressioninthetreatmentoftenosynovitisofhandflexortendonsandcauseanalysis
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofthebladeneedledecompressiontreatmentontenosynovitisofhandflexortendons，analyzingpathologicfoundationoftendioussheathnarrowMethodsDesigntheoperationmethodThescoresofVASandthedegreeoffingersdysfunctionwereassessedbeforeandaftertreatmentResultsThepatient‘smotorfunctionoffingersweresignificantlyimprovedafterthetreatmentConclusionThepathologicfoundationoftendinoussheathnarrowwasligamentcrispationSclerosiswasformedofsynovialmempaneThebladeneedledecompressiontreatmentisausefulmethodtendinoussheath;narrow;decompression;bladeneedle
狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，好發(fā)于指屈肌腱鞘及橈骨莖突處的拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，常易造成較嚴重的手部功能障礙。目前對該病成因的認識仍屬于推測性的。治療上以封閉、理療等保守治療為主，嚴重功能障礙者多采取切開手術治療。保守治療措施只能緩解局部癥狀，不能解除卡壓因素，無法消除其對關節(jié)功能的影響；切開手術則創(chuàng)傷大，術后粘連及疤痕常使手術對功能的改善程度難以達到預期效果。自2003年以來筆者采用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃針閉合性治療此類疾病，取得了肯定的效果，解決了治療中徹底減壓與避免正常組織損傷之間的矛盾，同時在研究過程中產(chǎn)生了對鞘管狹窄、鞘內(nèi)彈響及鞘內(nèi)肌腱運動絞鎖發(fā)生機制的全新認識，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年1月~2006年10月共治療具有手術指征的各類狹窄性腱鞘炎85例，其中男12例，女73例;年齡2~66歲，平均473歲；指屈肌腱鞘卡壓71例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎14例；肌腱活動因疼痛而輕度受限者8例，肌腱活動時有彈響者51例，有鞘內(nèi)絞鎖征者26例。
1.2手術適應證肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確、并隨肌腱在鞘內(nèi)活動而加重；局部有壓痛或可觸及皮下硬結；肌腱在鞘內(nèi)活動時有明顯時摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；癥狀反復發(fā)作持續(xù)超過1個月；骨纖維管無外傷史；無先天性畸形及風濕類疾病史；無局部皮膚破損及感染。
1.3評測方法治療前后采用目測類比評分法對疼痛進行評估，所用線段長度為10cm，讓患者自行在線段相應刻度上標出相應點，以能反映患者自覺疼痛程度為準。將肌腱活動障礙分為活動正常、輕度受限、活動彈響、鞘內(nèi)絞鎖四種程度，進行術前、術后的對比評測。
1.4治療方法
1.4.1閉合手術器具選用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃頭帶刃針具，針體直徑08mm，采用平刃、推切、直圓頭、折角圓頭四種針頭。
1.4.2操作方法所有操作均在專門無菌微創(chuàng)治療室內(nèi)完成?；疾科つw常規(guī)消毒并鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。進針點依據(jù)病變部位的不同分別選擇，拇指選拇屈肌腱環(huán)狀支持韌帶近端緣或遠端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠端或近端偏移05cm處；其余四指則由于肌腱鞘下方存在掌側板結構，進針點只選指屈肌腱環(huán)狀支持韌帶遠端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠端偏移05cm處；橈骨莖突處的進針點選拇短伸肌和拇長展肌腱鞘的腕背側支持韌帶近端緣，體表點為橈骨莖突突起最明顯部向近端偏移05cm處。先用平刃針在進針點處垂直刺入，深達纖維鞘表面，不刺穿滑液鞘，以無滑液滲出為度。換推切針頭，用推切針的圓鈍導引頭探尋支持韌帶緣，使導引頭緊抵并托住支持韌帶，凹形刃面卡住支持韌帶邊緣，順肌腱縱軸方向推切，中途不可偏移。當凹形刃面鎖住支持韌帶推切時有明顯阻滯感，阻滯感消失并有脫空感時，即停止繼續(xù)推切，退出推切針。讓患者主動屈伸患指以運動肌腱，如肌腱在鞘管內(nèi)活動自如，無阻滯感，彈響及絞鎖現(xiàn)象消失，則表明減壓徹底，結束治療。部分因絞鎖而使患指長期處于屈曲或伸直位固定的患者，在被推切開支持韌帶后，肌腱在鞘管內(nèi)運動時仍有摩擦音或阻滯感，說明腱鞘滑膜與肌腱之間存在粘連，取直圓頭或折角圓頭針順進針點原路插入肌腱兩側與支持韌帶之間的側窩內(nèi)，由兩側向中間方向進行鈍性擴張、分離，直至肌腱在鞘內(nèi)無活動時摩擦音及阻滯感，結束治療。術中如有出血，可稍加壓包扎，囑患者術后第2天開始，每日程度主動收縮和牽伸肌腱3~4次，防止鞘內(nèi)粘連發(fā)生。
2結果
全部85例患者經(jīng)治療后，肌腱活動時彈響及鞘內(nèi)絞鎖征在術后全部消除。治療前后的VAS評測值顯示，術后3天較術前疼痛程度稍加重，而術后3周的疼痛程度較術前和術后3天均明顯減輕。表1術前、術后功能障礙程度及VAS評測值例時間活動正?；顒虞p度受限活動彈響絞鎖VAS值術前08512658±114*術后3天4810072±123△術后3周75100017±078注：治療前后配對t檢驗，術前與術后3天比較，*P＜001；術前、術后3天分別與術后3周比較，P＜001，△P＜001
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目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎。方法設計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術式，對比術前、術后手指屈伸功能和疼痛的評測結果。結果術后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
Thebladeneedledecompressioninthetreatmentoftenosynovitisofhandflexortendonsandcauseanalysis
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofthebladeneedledecompressiontreatmentontenosynovitisofhandflexortendons，analyzingpathologicfoundationoftendioussheathnarrowMethodsDesigntheoperationmethodThescoresofVASandthedegreeoffingersdysfunctionwereassessedbeforeandaftertreatmentResultsThepatient‘smotorfunctionoffingersweresignificantlyimprovedafterthetreatmentConclusionThepathologicfoundationoftendinoussheathnarrowwasligamentcrispationSclerosiswasformedofsynovialmempaneThebladeneedledecompressiontreatmentisausefulmethodtendinoussheath;narrow;decompression;bladeneedle
狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，好發(fā)于指屈肌腱鞘及橈骨莖突處的拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，常易造成較嚴重的手部功能障礙。目前對該病成因的認識仍屬于推測性的。治療上以封閉、理療等保守治療為主，嚴重功能障礙者多采取切開手術治療。保守治療措施只能緩解局部癥狀，不能解除卡壓因素，無法消除其對關節(jié)功能的影響；切開手術則創(chuàng)傷大，術后粘連及疤痕常使手術對功能的改善程度難以達到預期效果。自2003年以來筆者采用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃針閉合性治療此類疾病，取得了肯定的效果，解決了治療中徹底減壓與避免正常組織損傷之間的矛盾，同時在研究過程中產(chǎn)生了對鞘管狹窄、鞘內(nèi)彈響及鞘內(nèi)肌腱運動絞鎖發(fā)生機制的全新認識，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年1月~2006年10月共治療具有手術指征的各類狹窄性腱鞘炎85例，其中男12例，女73例;年齡2~66歲，平均473歲；指屈肌腱鞘卡壓71例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎14例；肌腱活動因疼痛而輕度受限者8例，肌腱活動時有彈響者51例，有鞘內(nèi)絞鎖征者26例。
1.2手術適應證肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確、并隨肌腱在鞘內(nèi)活動而加重；局部有壓痛或可觸及皮下硬結；肌腱在鞘內(nèi)活動時有明顯時摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；癥狀反復發(fā)作持續(xù)超過1個月；骨纖維管無外傷史；無先天性畸形及風濕類疾病史；無局部皮膚破損及感染。
1.3評測方法治療前后采用目測類比評分法對疼痛進行評估，所用線段長度為10cm，讓患者自行在線段相應刻度上標出相應點，以能反映患者自覺疼痛程度為準。將肌腱活動障礙分為活動正常、輕度受限、活動彈響、鞘內(nèi)絞鎖四種程度，進行術前、術后的對比評測。
1.4治療方法
1.4.1閉合手術器具選用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃頭帶刃針具，針體直徑08mm，采用平刃、推切、直圓頭、折角圓頭四種針頭。
1.4.2操作方法所有操作均在專門無菌微創(chuàng)治療室內(nèi)完成?；疾科つw常規(guī)消毒并鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。進針點依據(jù)病變部位的不同分別選擇，拇指選拇屈肌腱環(huán)狀支持韌帶近端緣或遠端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠端或近端偏移05cm處；其余四指則由于肌腱鞘下方存在掌側板結構，進針點只選指屈肌腱環(huán)狀支持韌帶遠端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠端偏移05cm處；橈骨莖突處的進針點選拇短伸肌和拇長展肌腱鞘的腕背側支持韌帶近端緣，體表點為橈骨莖突突起最明顯部向近端偏移05cm處。先用平刃針在進針點處垂直刺入，深達纖維鞘表面，不刺穿滑液鞘，以無滑液滲出為度。換推切針頭，用推切針的圓鈍導引頭探尋支持韌帶緣，使導引頭緊抵并托住支持韌帶，凹形刃面卡住支持韌帶邊緣，順肌腱縱軸方向推切，中途不可偏移。當凹形刃面鎖住支持韌帶推切時有明顯阻滯感，阻滯感消失并有脫空感時，即停止繼續(xù)推切，退出推切針。讓患者主動屈伸患指以運動肌腱，如肌腱在鞘管內(nèi)活動自如，無阻滯感，彈響及絞鎖現(xiàn)象消失，則表明減壓徹底，結束治療。部分因絞鎖而使患指長期處于屈曲或伸直位固定的患者，在被推切開支持韌帶后，肌腱在鞘管內(nèi)運動時仍有摩擦音或阻滯感，說明腱鞘滑膜與肌腱之間存在粘連，取直圓頭或折角圓頭針順進針點原路插入肌腱兩側與支持韌帶之間的側窩內(nèi)，由兩側向中間方向進行鈍性擴張、分離，直至肌腱在鞘內(nèi)無活動時摩擦音及阻滯感，結束治療。術中如有出血，可稍加壓包扎，囑患者術后第2天開始，每日程度主動收縮和牽伸肌腱3~4次，防止鞘內(nèi)粘連發(fā)生。
2結果
全部85例患者經(jīng)治療后，肌腱活動時彈響及鞘內(nèi)絞鎖征在術后全部消除。治療前后的VAS評測值顯示，術后3天較術前疼痛程度稍加重，而術后3周的疼痛程度較術前和術后3天均明顯減輕。表1術前、術后功能障礙程度及VAS評測值例時間活動正?；顒虞p度受限活動彈響絞鎖VAS值術前08512658±114*術后3天4810072±123△術后3周75100017±078注：治療前后配對t檢驗，術前與術后3天比較，*P＜001；術前、術后3天分別與術后3周比較，P＜001，△P＜001
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目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎。方法設計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術式，對比術前、術后手指屈伸功能和疼痛的評測結果。結果術后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針