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下述三類利尿藥均可用于治療CHF:中效能：噻嗪類（氫氯噻嗪、氯酞酮、吲達(dá)帕胺等）
高效能：呋塞米、托拉塞米等
低效能：螺內(nèi)酯、阿米洛利
一、藥理作用
水鈉排泄 血容量 前負(fù)荷
利尿藥 鈉排泄 胞內(nèi)Ca 2+ 外圍阻力 后負(fù)荷
改善心功能，CO，緩解淤血癥狀
二、臨床應(yīng)用
1.輕度CHF——單用噻嗪類
2.中度CHF——袢利尿藥或噻嗪類和留鉀利尿藥合用
3.重度CHF、慢性CHF的急性發(fā)作、急性肺水腫——呋塞米
β受體阻斷藥
β受體阻斷藥治療CHF的依據(jù)是：CHF 交感神經(jīng)活性增高 心肌耗氧量，損傷心肌
RAAS活性增高
β受體下調(diào) 一、藥理作用及機(jī)制
1.阻斷β受體，阻斷兒茶酚胺的心臟毒性
2.上調(diào)β受體—恢復(fù)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，促進(jìn)心肌舒縮功能的協(xié)調(diào)性
3.抑RAAS和精氨酸加壓素的作用，擴(kuò)張血管，減輕水鈉潴留，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量
4.減慢心率，延長(zhǎng)左室充盈時(shí)間，增加心肌血流灌注
5.抗心率失常作用，降低CHF猝死的發(fā)生率
6.卡維洛爾阻斷α受體，降低后負(fù)荷。
二、臨床應(yīng)用
1975年前禁用負(fù)性肌力作用－可能使CHF惡化。
目前主要用于下述情況：
1.擴(kuò)張型心肌病的CHF
2.伴有高血壓、心律失常、冠心病、心梗等
3.常規(guī)治療無(wú)效者
應(yīng)用注意
1.不作為第一線藥應(yīng)用
2.療效發(fā)揮需2－3月
3.小劑量應(yīng)用，合用其他抗CHF藥（如利尿藥、ACEI、強(qiáng)心苷等）
4.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、左室功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及支氣管哮喘慎用或禁用。
下述三類利尿藥均可用于治療CHF:中效能：噻嗪類（氫氯噻嗪、氯酞酮、吲達(dá)帕胺等）
高效能：呋塞米、托拉塞米等
低效能：螺內(nèi)酯、阿米洛利
一、藥理作用
水鈉排泄 血容量 前負(fù)荷
利尿藥 鈉排泄 胞內(nèi)Ca 2+ 外圍阻力 后負(fù)荷
改善心功能，CO，緩解淤血癥狀
二、臨床應(yīng)用
1.輕度CHF——單用噻嗪類
2.中度CHF——袢利尿藥或噻嗪類和留鉀利尿藥合用
3.重度CHF、慢性CHF的急性發(fā)作、急性肺水腫——呋塞米
β受體阻斷藥
β受體阻斷藥治療CHF的依據(jù)是：CHF 交感神經(jīng)活性增高 心肌耗氧量，損傷心肌
RAAS活性增高
β受體下調(diào) 一、藥理作用及機(jī)制
1.阻斷β受體，阻斷兒茶酚胺的心臟毒性
2.上調(diào)β受體—恢復(fù)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，促進(jìn)心肌舒縮功能的協(xié)調(diào)性
3.抑RAAS和精氨酸加壓素的作用，擴(kuò)張血管，減輕水鈉潴留，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量
4.減慢心率，延長(zhǎng)左室充盈時(shí)間，增加心肌血流灌注
5.抗心率失常作用，降低CHF猝死的發(fā)生率
6.卡維洛爾阻斷α受體，降低后負(fù)荷。
二、臨床應(yīng)用
1975年前禁用負(fù)性肌力作用－可能使CHF惡化。
目前主要用于下述情況：
1.擴(kuò)張型心肌病的CHF
2.伴有高血壓、心律失常、冠心病、心梗等
3.常規(guī)治療無(wú)效者
應(yīng)用注意
1.不作為第一線藥應(yīng)用
2.療效發(fā)揮需2－3月
3.小劑量應(yīng)用，合用其他抗CHF藥（如利尿藥、ACEI、強(qiáng)心苷等）
4.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、左室功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及支氣管哮喘慎用或禁用。