☆☆☆考點(diǎn)5：三環(huán)類抗抑郁藥中毒
1.中毒概述
三環(huán)類抗抑郁藥是目前臨床上應(yīng)用較多的抗抑郁劑，常用的藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。本類藥物急性中毒癥狀較一般的抗精神病藥物嚴(yán)重，如一次吞服1.5～2g將會產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀，其致死量通常在2g以上。絕大多數(shù)的三環(huán)類抗抑郁藥的中毒反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。
本類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，并影響化學(xué)和壓力感受器，從而引起低血壓。血壓過低可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。此外，心臟傳導(dǎo)障礙和心律失常，也是本類藥物常見的致死原因。
2.中毒表現(xiàn)
（1）興奮癥狀表現(xiàn)為激惹、躁動、幻覺及錯亂狀態(tài)。
（2）抑制癥狀表現(xiàn)為嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀有瞳孔散大、心律加快、血壓升高或降低、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強(qiáng)直、顫動、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作等。
（3）心臟毒性心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、多源性期外收縮、QRS間期增寬、ST-T改變以及房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床可見心律不齊、心跳驟停而死亡者。
3.中毒解救
（1）催吐及洗胃。病人如未出現(xiàn)意識障礙，可口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時，不應(yīng)與活性炭合用。大量吞服藥物者，以高錳酸鉀溶液（1：2000）洗胃。
（2）吸附。催吐、洗胃后，再給活性炭吸附，以免殘留腸道內(nèi)的三環(huán)類抗抑郁藥再吸收，也可防止藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道流入胃和小腸。若在服藥后2～3小時開始洗胃，并行活性炭吸附治療，則24小時內(nèi)能去除藥物30%?？稍诜幒?4～48小時內(nèi)使用活性炭，每隔4～6小時1次，每次將活性炭20～30g調(diào)成糊狀，注入胃內(nèi)，每100g活性炭可吸附本類藥物4g。連續(xù)應(yīng)用24小時以后，再給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使活性炭和藥物從腸道排出。
（3）解毒。水楊酸毒扁豆堿是對抗膽堿阻斷的解毒劑。體溫升高、心動過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。毒扁豆堿能透過血腦屏障，故對三環(huán)抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有作用。在中毒早期，應(yīng)一次靜脈注射1～4mg，必要時重復(fù)使用。
（4）對癥治療。發(fā)生心律失常時，可用普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg加入葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛旋花子苷 K0.25mg或毛花苷丙（西地蘭）0.4mg。同時嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。低血壓或癲癇發(fā)作時，給予對癥處理。
1.中毒概述
三環(huán)類抗抑郁藥是目前臨床上應(yīng)用較多的抗抑郁劑，常用的藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。本類藥物急性中毒癥狀較一般的抗精神病藥物嚴(yán)重，如一次吞服1.5～2g將會產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀，其致死量通常在2g以上。絕大多數(shù)的三環(huán)類抗抑郁藥的中毒反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。
本類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，并影響化學(xué)和壓力感受器，從而引起低血壓。血壓過低可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。此外，心臟傳導(dǎo)障礙和心律失常，也是本類藥物常見的致死原因。
2.中毒表現(xiàn)
（1）興奮癥狀表現(xiàn)為激惹、躁動、幻覺及錯亂狀態(tài)。
（2）抑制癥狀表現(xiàn)為嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀有瞳孔散大、心律加快、血壓升高或降低、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強(qiáng)直、顫動、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作等。
（3）心臟毒性心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、多源性期外收縮、QRS間期增寬、ST-T改變以及房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床可見心律不齊、心跳驟停而死亡者。
3.中毒解救
（1）催吐及洗胃。病人如未出現(xiàn)意識障礙，可口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時，不應(yīng)與活性炭合用。大量吞服藥物者，以高錳酸鉀溶液（1：2000）洗胃。
（2）吸附。催吐、洗胃后，再給活性炭吸附，以免殘留腸道內(nèi)的三環(huán)類抗抑郁藥再吸收，也可防止藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道流入胃和小腸。若在服藥后2～3小時開始洗胃，并行活性炭吸附治療，則24小時內(nèi)能去除藥物30%?？稍诜幒?4～48小時內(nèi)使用活性炭，每隔4～6小時1次，每次將活性炭20～30g調(diào)成糊狀，注入胃內(nèi)，每100g活性炭可吸附本類藥物4g。連續(xù)應(yīng)用24小時以后，再給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使活性炭和藥物從腸道排出。
（3）解毒。水楊酸毒扁豆堿是對抗膽堿阻斷的解毒劑。體溫升高、心動過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。毒扁豆堿能透過血腦屏障，故對三環(huán)抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有作用。在中毒早期，應(yīng)一次靜脈注射1～4mg，必要時重復(fù)使用。
（4）對癥治療。發(fā)生心律失常時，可用普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg加入葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛旋花子苷 K0.25mg或毛花苷丙（西地蘭）0.4mg。同時嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。低血壓或癲癇發(fā)作時，給予對癥處理。