治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。
一、排氣療法
根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，采用何種方法適宜。
（一）閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時，氣體可在2－3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張，余下積氣任其自行吸收。
（二）高壓性氣胸 病情急重，危及生命，必須盡快排氣?？捎脷庑叵湟幻鏈y壓，一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。緊急時，還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外間空氣不能進入胸膜腔。
為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內(nèi)，導管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm（圖2－14－1），使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。
未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復張時，可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞，則應更換。
若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺臟持久不能復張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置（圖2－14－2）。由于吸引機可能形成負壓過大，用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果負壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比－0.8至－1.2kpa（－8至－12cmH2O）更大，以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。
使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機，但如12小時以上肺仍不復張時，應查找原因。若無氣泡冒出，肺已完全復張，可夾注引流管，停止負壓吸引，觀察2－3天，如果透視證明氣胸未再復發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進入。
不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒，以免發(fā)生感染。
（三）交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后，有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負壓吸引，在肺復張過程中，破口也隨之關(guān)閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟，病人癥狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉。若無禁忌，亦可考慮開胸修補破口。手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。
二、其他治療
自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮，影響氣體交換，形成右到左分流，血氧飽和度下降，肺泡－動脈血氧分壓增大。但后來由于萎縮的肺的血流量減少，右向左分流得以糾正，氧飽和度很快得以恢復，由于氣胸的存在，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，肺活量以及其它肺容量減少，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。要根據(jù)病人情況，適當給氧，并治療原發(fā)病。防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應予以重視。
對于月經(jīng)性氣胸，除排氣治療外，可加用抑制卵巢功能的藥物（如黃體酮），以阻止排卵過程。
三、并發(fā)癥及其處理
（一）復發(fā)性氣胸 約1/3氣胸2－3年內(nèi)可同側(cè)復發(fā)。對于多次復發(fā)的氣胸。能耐受手術(shù)者作胸膜修補術(shù)；對不能耐受剖胸手術(shù)者，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432（鏈球菌制劑）等。其作用機制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸的目的。胸腔注入粘連劑前，應有負壓吸引閉式引流，務必使肺完全復張，為避免藥物所致的劇烈胸痛，先注入適當利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動體位，使胸膜充分麻醉，15－20分鐘后注入粘連劑。如四環(huán)素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml 溶解，從引流管注入胸腔后，囑患者反復轉(zhuǎn)動體位，讓藥物均勻涂布胸膜（尤其是肺尖）夾管觀察24小時（如有氣胸癥狀隨時開管排氣），吸出胸腔內(nèi)多余藥物，若一次無效，可重復注藥，觀察2－3天，經(jīng)透視或攝片證實氣胸治愈，可拔除引流管。
（二）膿氣胸 由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。膿液中可找到病原菌，除適當應用抗生素（局部和全身）外，還應根據(jù)具體情況考慮外科治療。
（三）血氣胸 自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血是由于胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷。肺完全復張后，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結(jié)扎出血的血管。
（四）縱隔氣腫和皮下氣腫 高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質(zhì)，循血管鞘，經(jīng)肺門進入縱隔，縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶，縱隔內(nèi)大血管受壓，病人感到胸骨后疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區(qū)可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。
皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散?？v隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
一、排氣療法
根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，采用何種方法適宜。
（一）閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時，氣體可在2－3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張，余下積氣任其自行吸收。
（二）高壓性氣胸 病情急重，危及生命，必須盡快排氣?？捎脷庑叵湟幻鏈y壓，一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。緊急時，還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外間空氣不能進入胸膜腔。
為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內(nèi)，導管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm（圖2－14－1），使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。
未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復張時，可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞，則應更換。
若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺臟持久不能復張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置（圖2－14－2）。由于吸引機可能形成負壓過大，用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果負壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比－0.8至－1.2kpa（－8至－12cmH2O）更大，以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。
使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機，但如12小時以上肺仍不復張時，應查找原因。若無氣泡冒出，肺已完全復張，可夾注引流管，停止負壓吸引，觀察2－3天，如果透視證明氣胸未再復發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進入。
不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒，以免發(fā)生感染。
（三）交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后，有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負壓吸引，在肺復張過程中，破口也隨之關(guān)閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟，病人癥狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉。若無禁忌，亦可考慮開胸修補破口。手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。
二、其他治療
自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮，影響氣體交換，形成右到左分流，血氧飽和度下降，肺泡－動脈血氧分壓增大。但后來由于萎縮的肺的血流量減少，右向左分流得以糾正，氧飽和度很快得以恢復，由于氣胸的存在，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，肺活量以及其它肺容量減少，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。要根據(jù)病人情況，適當給氧，并治療原發(fā)病。防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應予以重視。
對于月經(jīng)性氣胸，除排氣治療外，可加用抑制卵巢功能的藥物（如黃體酮），以阻止排卵過程。
三、并發(fā)癥及其處理
（一）復發(fā)性氣胸 約1/3氣胸2－3年內(nèi)可同側(cè)復發(fā)。對于多次復發(fā)的氣胸。能耐受手術(shù)者作胸膜修補術(shù)；對不能耐受剖胸手術(shù)者，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432（鏈球菌制劑）等。其作用機制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸的目的。胸腔注入粘連劑前，應有負壓吸引閉式引流，務必使肺完全復張，為避免藥物所致的劇烈胸痛，先注入適當利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動體位，使胸膜充分麻醉，15－20分鐘后注入粘連劑。如四環(huán)素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml 溶解，從引流管注入胸腔后，囑患者反復轉(zhuǎn)動體位，讓藥物均勻涂布胸膜（尤其是肺尖）夾管觀察24小時（如有氣胸癥狀隨時開管排氣），吸出胸腔內(nèi)多余藥物，若一次無效，可重復注藥，觀察2－3天，經(jīng)透視或攝片證實氣胸治愈，可拔除引流管。
（二）膿氣胸 由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。膿液中可找到病原菌，除適當應用抗生素（局部和全身）外，還應根據(jù)具體情況考慮外科治療。
（三）血氣胸 自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血是由于胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷。肺完全復張后，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結(jié)扎出血的血管。
（四）縱隔氣腫和皮下氣腫 高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質(zhì)，循血管鞘，經(jīng)肺門進入縱隔，縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶，縱隔內(nèi)大血管受壓，病人感到胸骨后疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區(qū)可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。
皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散?？v隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。