2010年外科輔導(dǎo):急性動脈栓塞鑒別診斷

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1、動脈粥樣硬化繼發(fā)急性動脈血栓形成:臨床上鑒別急性動脈栓塞和動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成是非常困難的,但兩者鑒別又非常重要。此病有長期供血不足癥狀,如麻木感、畏寒和間歇性跛行等。檢查時有皮、甲、肌肉萎縮病變,起病不如動脈栓塞那樣急驟,往往有一段時間的血管功能不全的前驅(qū)癥狀。動脈造影見受累動脈管壁粗糙,不光整或扭曲、狹窄和節(jié)段性阻塞,周圍并有較多側(cè)支循環(huán),呈扭曲或螺旋形。注意到這些對鑒別診斷是有幫助的。
    2、急性深靜脈血栓形成:急性髂股靜脈血栓形成、股青腫病人可能引起反射性動脈痙攣,使遠端動脈搏動減弱或消失、皮溫降低、皮色蒼白、肢體水腫、易誤診為動脈栓塞。但大多數(shù)靜脈血栓形成早期發(fā)生嚴重水腫,伴有淺靜脈曲張,皮膚顏色青紫等,易和動脈栓塞相鑒別。
    3、動脈內(nèi)膜分離:動脈內(nèi)膜分離引起假腔壓迫動脈腔,可伴有遠端動脈阻塞。但這些病人常有長期高血壓病史,胸背痛,聽診有雜音,胸片有縱隔增寬等有助于診斷。
    4、周圍動脈瘤血栓形成,腘動脈受壓綜合征以及麥角堿中毒都可能產(chǎn)生間歇性跛行,嚴重缺血癥狀需加注意鑒別。