第五單元 心電圖診斷
一、常規(guī)導聯
aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室
V1、V2反映右心室的電位變化
V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化
V5、V6反映左心室的電位變化
二、正常心電圖
正常心電軸:0－+90之間
心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大
心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大
電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出
2、V1導聯上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）
2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬
（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）
2、心電軸左偏
3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s
4、在以R波這主的導聯中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
（二）右室肥大
1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5
2、QRS波群形態(tài)改變
3、心電軸右偏
4、QRS波群時間并不延長
5、V1或V3R等右胸導聯S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波
2、損傷型ST段移位：S－T段抬高
3、壞死型Q波改變
六、心絞痛
1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向
2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S－T段壓低
七、慢性冠狀動脈供血不足
1、S－T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改變：低平、雙向或倒置
八、心律失常
（一）早搏
1、室早：提早出現的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇
2、房早：提早出現的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。
3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。
（二）異位性心動過速
1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系
（三）房顫
1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；
2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；
3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。
（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。
（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。
（六）房室傳導阻滯
1、I度房室傳導阻滯
竇性P波之后均伴隨QRS波
P－R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）
2、II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規(guī)律出現；P－R間期呈進行性延長
II度II型：P波規(guī)律出現；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形。
3、III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性
心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率
QRS波形態(tài)正?；驅挻蠡巍?BR>
一、常規(guī)導聯
aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室
V1、V2反映右心室的電位變化
V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化
V5、V6反映左心室的電位變化
二、正常心電圖
正常心電軸:0－+90之間
心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大
心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大
電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出
2、V1導聯上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）
2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬
（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）
2、心電軸左偏
3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s
4、在以R波這主的導聯中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
（二）右室肥大
1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5
2、QRS波群形態(tài)改變
3、心電軸右偏
4、QRS波群時間并不延長
5、V1或V3R等右胸導聯S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波
2、損傷型ST段移位：S－T段抬高
3、壞死型Q波改變
六、心絞痛
1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向
2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S－T段壓低
七、慢性冠狀動脈供血不足
1、S－T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改變：低平、雙向或倒置
八、心律失常
（一）早搏
1、室早：提早出現的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇
2、房早：提早出現的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。
3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。
（二）異位性心動過速
1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系
（三）房顫
1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；
2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；
3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。
（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。
（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。
（六）房室傳導阻滯
1、I度房室傳導阻滯
竇性P波之后均伴隨QRS波
P－R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）
2、II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規(guī)律出現；P－R間期呈進行性延長
II度II型：P波規(guī)律出現；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形。
3、III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性
心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率
QRS波形態(tài)正?；驅挻蠡巍?BR>