第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷
一、血常規(guī)
（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥
（二）白細(xì)胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08
1、中性粒
（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤
核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）
2、嗜酸粒
（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。?BR> 寄生蟲??；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病）
（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細(xì)胞白血病
4、淋巴細(xì)胞
（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）
某些血液病
急性傳染病的恢復(fù)期
（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細(xì)胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；
某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）
（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞
成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）
2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?BR> 意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。
（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）
1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）
（2）損傷及壞死，心梗
（3）惡性腫瘤
（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）
（5）貧血
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。
原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病
四、肝臟病檢查
（一）膽紅素
血清
尿液
糞便
總膽紅素
非結(jié)合膽紅素
結(jié)合膽紅素
尿膽原
尿膽紅素
顏色
糞膽原
溶血性黃疸
↑↑
↑↑
輕度↑或正常
強(qiáng)+
－
加深
增加
阻塞性黃疸
↑↑
輕度↑或正常
↑↑
－
+
變淺或灰白色
↓或消失
肝細(xì)胞性黃疸
↑↑
↑
↑
+或－
+
變淺或正常
↓或正常
（二）血清酶
1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化（終末期）：正?；蚪档?BR> 肝內(nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升
（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高
2、堿性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）
3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）
4、乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
五、腎功能
（一）腎小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
2、血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎小球的濾過功能。
3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
（二）腎小管功能
1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31
降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血鉀 3.5－5.1
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 2.25－2.75
七、免疫學(xué)檢查
（一）免疫球蛋白
IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥
（二）補(bǔ)體
C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
（三）感染免疫檢測(cè)
1、抗鏈O （ASO）
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯(lián)
一、血常規(guī)
（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥
（二）白細(xì)胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08
1、中性粒
（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤
核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）
2、嗜酸粒
（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。?BR> 寄生蟲??；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病）
（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細(xì)胞白血病
4、淋巴細(xì)胞
（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）
某些血液病
急性傳染病的恢復(fù)期
（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細(xì)胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；
某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）
（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞
成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）
2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?BR> 意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。
（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）
1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）
（2）損傷及壞死，心梗
（3）惡性腫瘤
（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）
（5）貧血
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。
原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病
四、肝臟病檢查
（一）膽紅素
血清
尿液
糞便
總膽紅素
非結(jié)合膽紅素
結(jié)合膽紅素
尿膽原
尿膽紅素
顏色
糞膽原
溶血性黃疸
↑↑
↑↑
輕度↑或正常
強(qiáng)+
－
加深
增加
阻塞性黃疸
↑↑
輕度↑或正常
↑↑
－
+
變淺或灰白色
↓或消失
肝細(xì)胞性黃疸
↑↑
↑
↑
+或－
+
變淺或正常
↓或正常
（二）血清酶
1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化（終末期）：正?；蚪档?BR> 肝內(nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升
（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高
2、堿性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）
3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）
4、乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
五、腎功能
（一）腎小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
2、血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎小球的濾過功能。
3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
（二）腎小管功能
1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31
降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血鉀 3.5－5.1
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 2.25－2.75
七、免疫學(xué)檢查
（一）免疫球蛋白
IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥
（二）補(bǔ)體
C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
（三）感染免疫檢測(cè)
1、抗鏈O （ASO）
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯(lián)