一、急性胰腺炎
（一）病因
1． 膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥為最多見。
2． 胰管阻塞和十二指腸*附近病類：胰管結(jié)石，十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征腸系膜上動脈綜合征等。
3． 大量飲酒和暴飲暴食。
4． 手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)，特別是胰膽和胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，ERCP檢查。
5． 內(nèi)分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌、促進胰蛋白酶原激活。
6． 感染。
7． 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。
（二）臨床表現(xiàn)，可分為水腫型和出血壞死兩型。
1． 癥狀
（1）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，常在飲酒和飽餐后發(fā)生，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3～5天即緩解。出血壞死型，腹部劇痛延續(xù)較長，可引起全腹痛。
（2）惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時有腹脹甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
（3）發(fā)熱中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，有繼發(fā)感染，可呈弛張熱。
（4）低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎，提示有大量胰腺組織壞死。
（5）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。
（6）其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，患者突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎衰竭；心力衰竭與心律失常；胰性腦病表現(xiàn)為精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。
2． 體征急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但常與主訴腹痛程度不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失。可出現(xiàn)腹水征，腹水多呈血性，少數(shù)患者兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征，可出現(xiàn)黃疸?；颊叩脱}引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。
3． 并發(fā)癥：（1）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫與假性囊腫，主要發(fā)生在出血壞死性胰腺炎。（2）全身并發(fā)癥：如ARDS，急性腎衰，敗血癥，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。
（三）診斷和鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，水腫型患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和(或)尿淀粉酶顯著升高及CAm／CCr%比值增高，出血壞死型患者早期有以下表現(xiàn)：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時；③血鈣顯著下降到2mmol／L以下；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；⑥腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；⑦Grey-Turner征或Cullen征；⑧正鐵血白蛋白陽性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大量出血；低氧血癥；白細胞＞18×109/L及血尿素氮＞14．3mmol／L，血糖＞11．2mmol／L(無糖尿病史)。
鑒別診斷主要包括：
1． 消化性潰瘍急性穿孔有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，血清淀粉酶不超過500Somogyi單位。X線透視見膈下有游離氣體等。
2． 膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。
3． 急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性，多在臍周，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。
4． 心肌梗塞有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。
5． 其他：異位妊娠破裂，尿毒癥，腎絞痛，脾破裂等。
（四）治療
大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極治療常可治愈。出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性措施。
1． 內(nèi)科治療，綜合治療措施。
（1）監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。
（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品，右旋糖酐。并應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。
（3）解痙鎮(zhèn)痛阿托品或山莨菪堿肌注，疼痛劇烈者同時加用哌替啶，不用嗎啡。吲哚美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時或早期應(yīng)用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。
（4）減少胰腺外分泌可采用：①禁食及胃腸減壓；②抗膽堿藥、山莨菪堿，對腸麻痹者尤不宜用；③H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥；④胰高糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。
（5）抗生素①氧氟沙星；②環(huán)丙沙星；③克林霉素；④亞胺培南—西拉司丁鈉；⑤頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、哌拉西林鈉可作為二線藥物選用。并應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。
（6）抑制胰酶活性適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶。
（7）腹膜透析適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者。
（8）處理多器官功能衰竭(MSOF)。
2． 內(nèi)鏡-VOddi括約肌切開術(shù)。
3． 中醫(yī)中藥。
4． 外科治療。
手術(shù)適應(yīng)征有：①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效；③胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。
7． 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素輔助治療。
二、慢性胰腺炎
胰腺腺泡、胰管慢性進行性炎癥，破壞，纖維化的病理過程，常有鈣化，假性囊腫，胰島細胞和萎縮。
（一）病因
歐美國家的慢性胰腺炎中3／4與長期（10年以上）嗜酒有關(guān)。我國以膽道疾病(結(jié)石、炎癥、蛔蟲)的長期存在為主要原因。急性胰腺炎、胰腺外傷和胰腺分裂也與慢性胰腺炎有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)
本病多見于40歲以上，男性多于女性。
臨床表現(xiàn)為無癥狀期與癥狀輕重不等的發(fā)作期的交替出現(xiàn)，也可無明顯癥狀而發(fā)展為胰腺功能不全的表現(xiàn)。
1． 腹痛為慢性胰腺炎最突出的癥狀，初為間歇性后轉(zhuǎn)為持續(xù)腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于上腹或左、右上腹，可放射至后背、兩肋?；颊呷∽唬デ粫r疼痛可有所緩解，但躺下或進食時疼痛加劇，常伴發(fā)熱和血尿淀粉酶升高。
2． 胰腺功能不全表現(xiàn)后期可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等，約半數(shù)患者發(fā)生DM，糖耐量異常，為胰腺內(nèi)分泌功能不全表現(xiàn)。
3． 其他，如腹部多僅有輕度壓痛。腹部可捫及表面光整的包塊?？沙霈F(xiàn)黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水和胸水、消化性潰瘍和上消化道出血、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉。臨床上常以某一些癥狀為主要特征。(何為慢性胰腺炎癥狀五聯(lián)征)?
（三）診斷及鑒別：
有膽道疾病或長期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、體重減輕應(yīng)疑及本病。結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查后才能肯定。慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)診斷明確；②X線檢查確實發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；③有顯著的胰腺外分泌功能降低；④膽道或胰實質(zhì)造影顯示特征性損害；⑤上腹痛、壓痛持續(xù)6個月以上。
與胰腺癌鑒別：胰腺癌呈進行性經(jīng)過，胰腺組織穿刺檢查，胰液細胞學(xué)檢查，可提供重要鑒別資料。另外，和壺腹癌，消化性潰瘍，膽道感染也應(yīng)鑒別。
（四）治療
1． 內(nèi)科治療包括去除病因，如戒酒，積極治療膽道疾病。防止急性發(fā)作，宜進低脂肪、高蛋白食物，避免飽食。治療胰腺外分泌功能不全癥狀，可用足量的胰酶制劑替代，包括胰酶片和強力胰酶制劑，用抗酸藥或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。對合并處理腹痛應(yīng)合理應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥。糖尿病者可給胰島素治療。營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補充營養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。嚴重吸收不良應(yīng)考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。
2． 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。
（一）病因
1． 膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥為最多見。
2． 胰管阻塞和十二指腸*附近病類：胰管結(jié)石，十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征腸系膜上動脈綜合征等。
3． 大量飲酒和暴飲暴食。
4． 手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)，特別是胰膽和胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，ERCP檢查。
5． 內(nèi)分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌、促進胰蛋白酶原激活。
6． 感染。
7． 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。
（二）臨床表現(xiàn)，可分為水腫型和出血壞死兩型。
1． 癥狀
（1）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，常在飲酒和飽餐后發(fā)生，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3～5天即緩解。出血壞死型，腹部劇痛延續(xù)較長，可引起全腹痛。
（2）惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時有腹脹甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
（3）發(fā)熱中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，有繼發(fā)感染，可呈弛張熱。
（4）低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎，提示有大量胰腺組織壞死。
（5）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。
（6）其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，患者突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎衰竭；心力衰竭與心律失常；胰性腦病表現(xiàn)為精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。
2． 體征急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但常與主訴腹痛程度不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失。可出現(xiàn)腹水征，腹水多呈血性，少數(shù)患者兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征，可出現(xiàn)黃疸?；颊叩脱}引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。
3． 并發(fā)癥：（1）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫與假性囊腫，主要發(fā)生在出血壞死性胰腺炎。（2）全身并發(fā)癥：如ARDS，急性腎衰，敗血癥，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。
（三）診斷和鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，水腫型患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和(或)尿淀粉酶顯著升高及CAm／CCr%比值增高，出血壞死型患者早期有以下表現(xiàn)：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時；③血鈣顯著下降到2mmol／L以下；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；⑥腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；⑦Grey-Turner征或Cullen征；⑧正鐵血白蛋白陽性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大量出血；低氧血癥；白細胞＞18×109/L及血尿素氮＞14．3mmol／L，血糖＞11．2mmol／L(無糖尿病史)。
鑒別診斷主要包括：
1． 消化性潰瘍急性穿孔有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，血清淀粉酶不超過500Somogyi單位。X線透視見膈下有游離氣體等。
2． 膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。
3． 急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性，多在臍周，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。
4． 心肌梗塞有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。
5． 其他：異位妊娠破裂，尿毒癥，腎絞痛，脾破裂等。
（四）治療
大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極治療常可治愈。出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性措施。
1． 內(nèi)科治療，綜合治療措施。
（1）監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。
（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品，右旋糖酐。并應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。
（3）解痙鎮(zhèn)痛阿托品或山莨菪堿肌注，疼痛劇烈者同時加用哌替啶，不用嗎啡。吲哚美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時或早期應(yīng)用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。
（4）減少胰腺外分泌可采用：①禁食及胃腸減壓；②抗膽堿藥、山莨菪堿，對腸麻痹者尤不宜用；③H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥；④胰高糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。
（5）抗生素①氧氟沙星；②環(huán)丙沙星；③克林霉素；④亞胺培南—西拉司丁鈉；⑤頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、哌拉西林鈉可作為二線藥物選用。并應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。
（6）抑制胰酶活性適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶。
（7）腹膜透析適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者。
（8）處理多器官功能衰竭(MSOF)。
2． 內(nèi)鏡-VOddi括約肌切開術(shù)。
3． 中醫(yī)中藥。
4． 外科治療。
手術(shù)適應(yīng)征有：①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效；③胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。
7． 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素輔助治療。
二、慢性胰腺炎
胰腺腺泡、胰管慢性進行性炎癥，破壞，纖維化的病理過程，常有鈣化，假性囊腫，胰島細胞和萎縮。
（一）病因
歐美國家的慢性胰腺炎中3／4與長期（10年以上）嗜酒有關(guān)。我國以膽道疾病(結(jié)石、炎癥、蛔蟲)的長期存在為主要原因。急性胰腺炎、胰腺外傷和胰腺分裂也與慢性胰腺炎有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)
本病多見于40歲以上，男性多于女性。
臨床表現(xiàn)為無癥狀期與癥狀輕重不等的發(fā)作期的交替出現(xiàn)，也可無明顯癥狀而發(fā)展為胰腺功能不全的表現(xiàn)。
1． 腹痛為慢性胰腺炎最突出的癥狀，初為間歇性后轉(zhuǎn)為持續(xù)腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于上腹或左、右上腹，可放射至后背、兩肋?；颊呷∽唬デ粫r疼痛可有所緩解，但躺下或進食時疼痛加劇，常伴發(fā)熱和血尿淀粉酶升高。
2． 胰腺功能不全表現(xiàn)后期可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等，約半數(shù)患者發(fā)生DM，糖耐量異常，為胰腺內(nèi)分泌功能不全表現(xiàn)。
3． 其他，如腹部多僅有輕度壓痛。腹部可捫及表面光整的包塊?？沙霈F(xiàn)黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水和胸水、消化性潰瘍和上消化道出血、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉。臨床上常以某一些癥狀為主要特征。(何為慢性胰腺炎癥狀五聯(lián)征)?
（三）診斷及鑒別：
有膽道疾病或長期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、體重減輕應(yīng)疑及本病。結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查后才能肯定。慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)診斷明確；②X線檢查確實發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；③有顯著的胰腺外分泌功能降低；④膽道或胰實質(zhì)造影顯示特征性損害；⑤上腹痛、壓痛持續(xù)6個月以上。
與胰腺癌鑒別：胰腺癌呈進行性經(jīng)過，胰腺組織穿刺檢查，胰液細胞學(xué)檢查，可提供重要鑒別資料。另外，和壺腹癌，消化性潰瘍，膽道感染也應(yīng)鑒別。
（四）治療
1． 內(nèi)科治療包括去除病因，如戒酒，積極治療膽道疾病。防止急性發(fā)作，宜進低脂肪、高蛋白食物，避免飽食。治療胰腺外分泌功能不全癥狀，可用足量的胰酶制劑替代，包括胰酶片和強力胰酶制劑，用抗酸藥或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。對合并處理腹痛應(yīng)合理應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥。糖尿病者可給胰島素治療。營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補充營養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。嚴重吸收不良應(yīng)考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。
2． 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。