第三章 下肢
第一節(jié) 體表標志、股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)
一、體表標志
在尸體標本上（結(jié)合活體）摸認下肢各部的重要體表標志。
二、皮膚與淺筋膜
1．皮膚切口 按圖1-32所示切口切開皮膚。切剝皮膚要淺，尤其在腹股溝部和膝部，勿傷深方重要結(jié)構(gòu)。
2．檢查淺筋膜深層（膜層）與股前面深筋膜（闊筋膜）的融合線 在髂前上棘沿腹股溝作一約3㎝長的切口，切透淺筋膜。然后用鑷子提起切口下方的淺筋膜，試將手指插入淺筋膜之間向下探查，約在腹股溝下方1橫指處，手指被阻，此處即淺筋膜深層與股前面深筋膜的融合線。
3．修潔大隱靜脈及其屬支，檢查淺動脈和腹股溝淺淋巴結(jié)在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈，向下修潔至于膝內(nèi)側(cè)，約在髕骨后方一掌處；向上修潔至恥骨結(jié)節(jié)外下方穿篩筋膜為止（暫不向深方追蹤到其注入股靜脈）。在修潔過程中注意保留油墨大隱靜脈末端縱行排列的腹股溝淺淋巴結(jié)下組，并尋找大隱靜脈的5個屬支：來自股前外側(cè)的股外側(cè)淺靜脈；來自股后內(nèi)側(cè)的股內(nèi)側(cè)淺靜脈；來自外生殖器的陰部外靜脈；來自臍以下的腹前壁的腹壁淺靜脈以及來自腹股溝外側(cè)部的旋髂淺靜脈。后3支靜脈都有同名的淺動脈伴行，可一并清理出來，但暫不追蹤它們的起點。同時注意保留沿腹股溝排列的腹股溝淺淋巴結(jié)上組。
4．檢查皮神經(jīng) 從股上部前外側(cè)，用鈍器向下撕揭并清除淺筋膜，顯露深方的深筋膜，在撕揭幕淺筋膜時，注意尋找兩條皮神經(jīng)--股外側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)。前者約在髂前上棘下方10㎝處淺出，后者則與大隱靜脈伴行。
5．觀察闊筋膜和隱靜脈裂孔 清除殘留的淺筋膜，觀察其深方強厚的深筋膜--闊筋膜，它呈筒狀包裹大腿肌肉，內(nèi)側(cè)較個側(cè)薄弱。查看附于髂嵴與脛骨外側(cè)髁之間的闊筋膜特別強厚，稱為髂脛束。
然后，在大隱靜脈急轉(zhuǎn)進入深方的部位，查看由闊筋膜形成的卵圓形淺窩，此為隱靜脈裂孔，表面覆蓋有薄層篩筋膜。細心修潔和觀察大隱靜脈、淺動脈和淋巴管穿行篩筋膜的情況；查畢，修去篩筋膜，提起大隱靜脈末端，清理隱靜脈裂孔的銳利下緣，即鐮緣。至此，綜觀隱靜脈裂孔的位置、周界和出入結(jié)構(gòu)。
用刀柄插入隱靜脈裂孔，松解深方的股鞘；然后沿腹股溝下方橫切闊筋膜，再自髂前上棘向下垂直切開闊筋膜至髂骨外緣，自此再沿髕骨上緣切開闊筋膜至大腿內(nèi)側(cè)；自外向內(nèi)鈍性分離闊筋膜（其下外部有股外側(cè)肌附著的部分，可用尖刀細心分離），為保留淺層血管、神經(jīng)，必要時可一部分一部分地將闊筋膜割去。在清除闊筋膜時，注意保護隱靜脈裂孔深方的股鞘。觀察髂脛束上部分裂為2層包裹闊筋膜張?。ù尾吭俨椋?。將髂脛束向外牽開，可見闊筋膜伸入股外側(cè)肌與股外后群肌之間的外側(cè)肌間隔，它較強于股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收肌之間的內(nèi)側(cè)肌間隔。
三、大腿肌前群
[解剖]
1．修潔股三角邊界，檢查股鞘內(nèi)容闊筋膜清除后即見由股前、內(nèi)側(cè)區(qū)肌與腹股溝韌帶圍成有三角形凹陷，即股三角。先修潔構(gòu)成三角形外、內(nèi)側(cè)界的縫匠肌和長收肌內(nèi)緣，以及構(gòu)成上界的腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥避孕藥結(jié)節(jié)間，將在腹部詳述）。然后，查看位于股三角內(nèi)側(cè)部的股鞘。它是包裹股動、靜脈和股管的筋膜管，呈漏斗狀，下部與股血管壁緊貼。以大隱靜脈和淺動脈為線索，確定在股鞘內(nèi)股動脈居股靜脈外側(cè)。然后自外向內(nèi)，沿股動、靜脈的前方以及股靜脈內(nèi)側(cè)各作一縱行切口，切開股鞘股鞘前壁并翻向兩側(cè)。查看股鞘內(nèi)被兩個纖維隔分成3個腔隙，股動脈居外，股靜脈居中，內(nèi)側(cè)的腔隙為股管。追蹤股動、靜脈向上，查證它們自腹股溝韌帶深方入股。用鑷尖清除股管內(nèi)填充的脂肪和疏松結(jié)締組織，有時還有1個小淋巴結(jié)。然后用小指伸入股管，探查其上口（股環(huán)），可對照離體骨盆標本理解股環(huán)的前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為三角形的腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側(cè)界為股靜脈。
2．查看股三角底和肌腔隙觀察三角的中央凹陷，被股血管及其大分支占據(jù)。檢查股三角底的內(nèi)側(cè)部由長收肌及其外側(cè)的恥骨和筋膜構(gòu)成，修潔二肌的邊界和起止。檢查股三角底的外側(cè)部由髂腰肌及其表面的髂筋膜構(gòu)成，髂筋膜由內(nèi)延續(xù)為股鞘 后壁?？v行切開髂筋膜，暴露深方的髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，向上追蹤，證實它們以腹股溝韌帶深方入股。髂腰肌由腰大?。▋?nèi)側(cè)）和髂?。ㄍ鈧?cè)）匯合而成，股神經(jīng)位于二肌間的溝內(nèi)。用手指沿二肌匯合的腱向下后，探查它止于股骨小轉(zhuǎn)子。
用二指分別插入股動脈外側(cè)和股神經(jīng)內(nèi)側(cè)，二指所夾持的筋膜即是髂恥弓，它由髂筋膜形成，連于腹股溝韌帶與髂恥隆起之間。借助離體骨盆標本理解腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙，被髂恥弓分為內(nèi)側(cè)的血管腔隙和外側(cè)的肌腔隙。綜觀二腔隙的內(nèi)容：血管腔隙內(nèi)有股鞘包被的股血管和股管；肌腔隙內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。
3．檢查大腿肌前群，暴露收肌管查看起于前上棘止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的縫匠肌，游離后在中部橫斷并翻向起止，注意保護穿經(jīng)它的股神經(jīng)至它的肌支。然后修潔股四頭肌的4個頭：股直肌起于髂前下棘，將它游離后向外，見深方的股中間肌及其兩側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌，此3頭均起自股骨；檢查4頭向下匯成一腱，越過髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。
在相當于縫區(qū)肌中部的深方，查看自股內(nèi)側(cè)肌至長收肌的腱板，這是收肌管的前壁，其深方即為收肌管。將鑷尖從股三角尖插入腱板的深方，沿鑷尖逐漸向下切開腱板，注意保護收肌管內(nèi)通行的結(jié)構(gòu)，以及自收肌管下部前壁穿出的隱神經(jīng)和膝降動脈；觀察股三角尖向下延續(xù)為收肌管。
4．檢查股神經(jīng)張股動脈的分支先查看股神經(jīng)入股后即分為數(shù)支皮支和肌支，注意隱神經(jīng)伴股血管經(jīng)收肌管，穿收肌管下部的前壁淺出。循規(guī)蹈矩股血管的后方，找出自股神經(jīng)發(fā)出向內(nèi)至恥骨的神經(jīng)；查看入縫匠肌和股直肌深面的肌支以及入股中間肌前面的肌支；至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)入收肌管后再分支入肌；至股外側(cè)肌的神經(jīng)，經(jīng)股直肌深面，伴旋股外側(cè)動脈降支向外下至肌前緣。
清除股鞘及其周圍的結(jié)締組織，并修潔股動、靜脈，盡量保留沿其排列的腹股溝深淋巴結(jié)，追蹤股血管伴隨隱神經(jīng)和至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)絀股三角，入收肌管。在腹股溝韌帶下方約2-5㎝處，找出自股動脈后外側(cè)發(fā)出的粗大的股動脈，追蹤它伴同名靜脈，在股血管后方行向后內(nèi)下方至長收肌深面為止。在股動脈起點附近，找出發(fā)自股深動脈或股動脈主干的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈；追蹤粗大的的旋股外側(cè)動脈向外，在縫匠肌和股直肌深面分為升、降支營養(yǎng)鄰近肌肉；追蹤旋股內(nèi)側(cè)動脈在股血管后面，經(jīng)腰大肌與恥骨肌之間后行。
5．檢查內(nèi)收肌群和閉孔神經(jīng)復(fù)認恥骨肌和長收肌。在長收肌內(nèi)側(cè)修潔窄長的股薄肌，查看它起自恥、坐骨支，向下止于脛骨上端的內(nèi)面。用刀柄將長收肌與其深方的短收肌分離，在肌中部切斷長收肌，翻向起止兩端，即見深方的閉孔神經(jīng)前支在短收肌的淺面下行，尋找它至長收肌、短收肌和股薄肌的分支。清理短收肌的邊界。并與其深方的大收肌游離，拉起短收肌，即見其深方的閉孔神經(jīng)后支及其后方的大收??；尋找閉孔神經(jīng)后支至短收肌和大收肌的分支。
盡量將長收肌翻向外側(cè)，拉起短收肌檢查深方的大收肌。它起于坐骨結(jié)節(jié)和恥、坐骨支，向下外止于股骨粗線和收肌結(jié)節(jié)；查看止于收肌結(jié)節(jié)的大收肌腱與股骨間形成的收肌腱裂孔；追蹤在收肌管內(nèi)的股血管經(jīng)此裂孔進入 窩。
在長收肌深方繼續(xù)追尋股深動脈，在大收肌的股骨粗線止點處，尋出1-2支股深動脈發(fā)出的穿動脈，它們緊貼股骨內(nèi)面，穿大收肌止點向后。
第二節(jié) 臀區(qū)
1．皮膚切口和剝皮。尸體俯臥，沿下列順序切開皮膚自骶骨中部至尾骨尖，再自尾骨尖向外下至股外側(cè)中部。此區(qū)不必尋找皮神經(jīng)（可參照圖4-1和本節(jié)敘述了解臀區(qū)皮神經(jīng)的來源的分布），故切口可稍深，將淺筋膜和皮膚一并揭起，翻向外側(cè)。
2．檢查和翻起臀大肌剔除臀區(qū)殘留的淺筋膜，顯露臀大肌表面的薄層深筋膜，查看將其剔除。觀察臀大肌起自髂、骶和尾骨，纖維向外下移行于腱，止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。修潔臀大肌的上緣，在此將它與其深方的臀中肌的前部未被臀大肌覆蓋，而被罰厚的深筋膜覆蓋。
置大腿在旋外位，使臀大肌放松。在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，用刀柄或手指分別從臀大肌上、下緣插入肌深面，將它與深方的結(jié)構(gòu)分離，然后垂直于肌束切斷此肌；將肌的止端側(cè)翻向外方，查看臀大肌與大轉(zhuǎn)子之間隔有一粘囊，即可將肌止端充分翻向外側(cè)；再將肌的起端側(cè)向內(nèi)側(cè)翻起，可見到或觸摸到入肌下部的臀下血管和神經(jīng)，以及入肌上部的臀上血管淺支，若影響充分向內(nèi)翻起，可以切斷部分血管或神經(jīng)。用刀尖細心將肌從骶結(jié)節(jié)韌帶上分離出來，即可將臀大肌起端部分充分翻向內(nèi)側(cè)。3。檢查臀中、小肌以及臀上血管和神經(jīng)剔除臀中肌表面的深筋膜，并修潔其前、后緣，觀察其起自髂骨，止于大轉(zhuǎn)子。循已剖出的臀上血管淺支追蹤到臀中肌后緣與梨狀肌上緣之間，找出臀上血管主干和伴行的臀上神經(jīng)。查看臀上神經(jīng)伴臀上血管的深支潛入臀中肌深方。提起臀中肌后緣，循臀上神經(jīng)及其伴行血管，將手指從肌后緣插入臀中肌與其深方的臀小肌之間，鈍性分離二?。煌瑫r，將闊
第一節(jié) 體表標志、股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)
一、體表標志
在尸體標本上（結(jié)合活體）摸認下肢各部的重要體表標志。
二、皮膚與淺筋膜
1．皮膚切口 按圖1-32所示切口切開皮膚。切剝皮膚要淺，尤其在腹股溝部和膝部，勿傷深方重要結(jié)構(gòu)。
2．檢查淺筋膜深層（膜層）與股前面深筋膜（闊筋膜）的融合線 在髂前上棘沿腹股溝作一約3㎝長的切口，切透淺筋膜。然后用鑷子提起切口下方的淺筋膜，試將手指插入淺筋膜之間向下探查，約在腹股溝下方1橫指處，手指被阻，此處即淺筋膜深層與股前面深筋膜的融合線。
3．修潔大隱靜脈及其屬支，檢查淺動脈和腹股溝淺淋巴結(jié)在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈，向下修潔至于膝內(nèi)側(cè)，約在髕骨后方一掌處；向上修潔至恥骨結(jié)節(jié)外下方穿篩筋膜為止（暫不向深方追蹤到其注入股靜脈）。在修潔過程中注意保留油墨大隱靜脈末端縱行排列的腹股溝淺淋巴結(jié)下組，并尋找大隱靜脈的5個屬支：來自股前外側(cè)的股外側(cè)淺靜脈；來自股后內(nèi)側(cè)的股內(nèi)側(cè)淺靜脈；來自外生殖器的陰部外靜脈；來自臍以下的腹前壁的腹壁淺靜脈以及來自腹股溝外側(cè)部的旋髂淺靜脈。后3支靜脈都有同名的淺動脈伴行，可一并清理出來，但暫不追蹤它們的起點。同時注意保留沿腹股溝排列的腹股溝淺淋巴結(jié)上組。
4．檢查皮神經(jīng) 從股上部前外側(cè)，用鈍器向下撕揭并清除淺筋膜，顯露深方的深筋膜，在撕揭幕淺筋膜時，注意尋找兩條皮神經(jīng)--股外側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)。前者約在髂前上棘下方10㎝處淺出，后者則與大隱靜脈伴行。
5．觀察闊筋膜和隱靜脈裂孔 清除殘留的淺筋膜，觀察其深方強厚的深筋膜--闊筋膜，它呈筒狀包裹大腿肌肉，內(nèi)側(cè)較個側(cè)薄弱。查看附于髂嵴與脛骨外側(cè)髁之間的闊筋膜特別強厚，稱為髂脛束。
然后，在大隱靜脈急轉(zhuǎn)進入深方的部位，查看由闊筋膜形成的卵圓形淺窩，此為隱靜脈裂孔，表面覆蓋有薄層篩筋膜。細心修潔和觀察大隱靜脈、淺動脈和淋巴管穿行篩筋膜的情況；查畢，修去篩筋膜，提起大隱靜脈末端，清理隱靜脈裂孔的銳利下緣，即鐮緣。至此，綜觀隱靜脈裂孔的位置、周界和出入結(jié)構(gòu)。
用刀柄插入隱靜脈裂孔，松解深方的股鞘；然后沿腹股溝下方橫切闊筋膜，再自髂前上棘向下垂直切開闊筋膜至髂骨外緣，自此再沿髕骨上緣切開闊筋膜至大腿內(nèi)側(cè)；自外向內(nèi)鈍性分離闊筋膜（其下外部有股外側(cè)肌附著的部分，可用尖刀細心分離），為保留淺層血管、神經(jīng)，必要時可一部分一部分地將闊筋膜割去。在清除闊筋膜時，注意保護隱靜脈裂孔深方的股鞘。觀察髂脛束上部分裂為2層包裹闊筋膜張?。ù尾吭俨椋?。將髂脛束向外牽開，可見闊筋膜伸入股外側(cè)肌與股外后群肌之間的外側(cè)肌間隔，它較強于股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收肌之間的內(nèi)側(cè)肌間隔。
三、大腿肌前群
[解剖]
1．修潔股三角邊界，檢查股鞘內(nèi)容闊筋膜清除后即見由股前、內(nèi)側(cè)區(qū)肌與腹股溝韌帶圍成有三角形凹陷，即股三角。先修潔構(gòu)成三角形外、內(nèi)側(cè)界的縫匠肌和長收肌內(nèi)緣，以及構(gòu)成上界的腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥避孕藥結(jié)節(jié)間，將在腹部詳述）。然后，查看位于股三角內(nèi)側(cè)部的股鞘。它是包裹股動、靜脈和股管的筋膜管，呈漏斗狀，下部與股血管壁緊貼。以大隱靜脈和淺動脈為線索，確定在股鞘內(nèi)股動脈居股靜脈外側(cè)。然后自外向內(nèi)，沿股動、靜脈的前方以及股靜脈內(nèi)側(cè)各作一縱行切口，切開股鞘股鞘前壁并翻向兩側(cè)。查看股鞘內(nèi)被兩個纖維隔分成3個腔隙，股動脈居外，股靜脈居中，內(nèi)側(cè)的腔隙為股管。追蹤股動、靜脈向上，查證它們自腹股溝韌帶深方入股。用鑷尖清除股管內(nèi)填充的脂肪和疏松結(jié)締組織，有時還有1個小淋巴結(jié)。然后用小指伸入股管，探查其上口（股環(huán)），可對照離體骨盆標本理解股環(huán)的前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為三角形的腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側(cè)界為股靜脈。
2．查看股三角底和肌腔隙觀察三角的中央凹陷，被股血管及其大分支占據(jù)。檢查股三角底的內(nèi)側(cè)部由長收肌及其外側(cè)的恥骨和筋膜構(gòu)成，修潔二肌的邊界和起止。檢查股三角底的外側(cè)部由髂腰肌及其表面的髂筋膜構(gòu)成，髂筋膜由內(nèi)延續(xù)為股鞘 后壁?？v行切開髂筋膜，暴露深方的髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，向上追蹤，證實它們以腹股溝韌帶深方入股。髂腰肌由腰大?。▋?nèi)側(cè)）和髂?。ㄍ鈧?cè)）匯合而成，股神經(jīng)位于二肌間的溝內(nèi)。用手指沿二肌匯合的腱向下后，探查它止于股骨小轉(zhuǎn)子。
用二指分別插入股動脈外側(cè)和股神經(jīng)內(nèi)側(cè)，二指所夾持的筋膜即是髂恥弓，它由髂筋膜形成，連于腹股溝韌帶與髂恥隆起之間。借助離體骨盆標本理解腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙，被髂恥弓分為內(nèi)側(cè)的血管腔隙和外側(cè)的肌腔隙。綜觀二腔隙的內(nèi)容：血管腔隙內(nèi)有股鞘包被的股血管和股管；肌腔隙內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。
3．檢查大腿肌前群，暴露收肌管查看起于前上棘止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的縫匠肌，游離后在中部橫斷并翻向起止，注意保護穿經(jīng)它的股神經(jīng)至它的肌支。然后修潔股四頭肌的4個頭：股直肌起于髂前下棘，將它游離后向外，見深方的股中間肌及其兩側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌，此3頭均起自股骨；檢查4頭向下匯成一腱，越過髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。
在相當于縫區(qū)肌中部的深方，查看自股內(nèi)側(cè)肌至長收肌的腱板，這是收肌管的前壁，其深方即為收肌管。將鑷尖從股三角尖插入腱板的深方，沿鑷尖逐漸向下切開腱板，注意保護收肌管內(nèi)通行的結(jié)構(gòu)，以及自收肌管下部前壁穿出的隱神經(jīng)和膝降動脈；觀察股三角尖向下延續(xù)為收肌管。
4．檢查股神經(jīng)張股動脈的分支先查看股神經(jīng)入股后即分為數(shù)支皮支和肌支，注意隱神經(jīng)伴股血管經(jīng)收肌管，穿收肌管下部的前壁淺出。循規(guī)蹈矩股血管的后方，找出自股神經(jīng)發(fā)出向內(nèi)至恥骨的神經(jīng)；查看入縫匠肌和股直肌深面的肌支以及入股中間肌前面的肌支；至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)入收肌管后再分支入肌；至股外側(cè)肌的神經(jīng)，經(jīng)股直肌深面，伴旋股外側(cè)動脈降支向外下至肌前緣。
清除股鞘及其周圍的結(jié)締組織，并修潔股動、靜脈，盡量保留沿其排列的腹股溝深淋巴結(jié)，追蹤股血管伴隨隱神經(jīng)和至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)絀股三角，入收肌管。在腹股溝韌帶下方約2-5㎝處，找出自股動脈后外側(cè)發(fā)出的粗大的股動脈，追蹤它伴同名靜脈，在股血管后方行向后內(nèi)下方至長收肌深面為止。在股動脈起點附近，找出發(fā)自股深動脈或股動脈主干的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈；追蹤粗大的的旋股外側(cè)動脈向外，在縫匠肌和股直肌深面分為升、降支營養(yǎng)鄰近肌肉；追蹤旋股內(nèi)側(cè)動脈在股血管后面，經(jīng)腰大肌與恥骨肌之間后行。
5．檢查內(nèi)收肌群和閉孔神經(jīng)復(fù)認恥骨肌和長收肌。在長收肌內(nèi)側(cè)修潔窄長的股薄肌，查看它起自恥、坐骨支，向下止于脛骨上端的內(nèi)面。用刀柄將長收肌與其深方的短收肌分離，在肌中部切斷長收肌，翻向起止兩端，即見深方的閉孔神經(jīng)前支在短收肌的淺面下行，尋找它至長收肌、短收肌和股薄肌的分支。清理短收肌的邊界。并與其深方的大收肌游離，拉起短收肌，即見其深方的閉孔神經(jīng)后支及其后方的大收??；尋找閉孔神經(jīng)后支至短收肌和大收肌的分支。
盡量將長收肌翻向外側(cè)，拉起短收肌檢查深方的大收肌。它起于坐骨結(jié)節(jié)和恥、坐骨支，向下外止于股骨粗線和收肌結(jié)節(jié)；查看止于收肌結(jié)節(jié)的大收肌腱與股骨間形成的收肌腱裂孔；追蹤在收肌管內(nèi)的股血管經(jīng)此裂孔進入 窩。
在長收肌深方繼續(xù)追尋股深動脈，在大收肌的股骨粗線止點處，尋出1-2支股深動脈發(fā)出的穿動脈，它們緊貼股骨內(nèi)面，穿大收肌止點向后。
第二節(jié) 臀區(qū)
1．皮膚切口和剝皮。尸體俯臥，沿下列順序切開皮膚自骶骨中部至尾骨尖，再自尾骨尖向外下至股外側(cè)中部。此區(qū)不必尋找皮神經(jīng)（可參照圖4-1和本節(jié)敘述了解臀區(qū)皮神經(jīng)的來源的分布），故切口可稍深，將淺筋膜和皮膚一并揭起，翻向外側(cè)。
2．檢查和翻起臀大肌剔除臀區(qū)殘留的淺筋膜，顯露臀大肌表面的薄層深筋膜，查看將其剔除。觀察臀大肌起自髂、骶和尾骨，纖維向外下移行于腱，止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。修潔臀大肌的上緣，在此將它與其深方的臀中肌的前部未被臀大肌覆蓋，而被罰厚的深筋膜覆蓋。
置大腿在旋外位，使臀大肌放松。在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，用刀柄或手指分別從臀大肌上、下緣插入肌深面，將它與深方的結(jié)構(gòu)分離，然后垂直于肌束切斷此肌；將肌的止端側(cè)翻向外方，查看臀大肌與大轉(zhuǎn)子之間隔有一粘囊，即可將肌止端充分翻向外側(cè)；再將肌的起端側(cè)向內(nèi)側(cè)翻起，可見到或觸摸到入肌下部的臀下血管和神經(jīng)，以及入肌上部的臀上血管淺支，若影響充分向內(nèi)翻起，可以切斷部分血管或神經(jīng)。用刀尖細心將肌從骶結(jié)節(jié)韌帶上分離出來，即可將臀大肌起端部分充分翻向內(nèi)側(cè)。3。檢查臀中、小肌以及臀上血管和神經(jīng)剔除臀中肌表面的深筋膜，并修潔其前、后緣，觀察其起自髂骨，止于大轉(zhuǎn)子。循已剖出的臀上血管淺支追蹤到臀中肌后緣與梨狀肌上緣之間，找出臀上血管主干和伴行的臀上神經(jīng)。查看臀上神經(jīng)伴臀上血管的深支潛入臀中肌深方。提起臀中肌后緣，循臀上神經(jīng)及其伴行血管，將手指從肌后緣插入臀中肌與其深方的臀小肌之間，鈍性分離二?。煌瑫r，將闊