三十六、簡述心前區(qū)捫及震顫的機(jī)理及其臨床意義？
震顫：觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機(jī)制：血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。診斷思路：1．首先確定部位以及來源（瓣膜，大血管或間隔缺損）2．其次確定其處于心動周期中的時相（收縮期，舒張期或連續(xù)性）
3．分析其臨床意義。
臨床意義： 部位 時相 常見病變
胸骨右緣第2肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄
胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺動脈狹窄
胸骨左緣第3～4肋間 收縮期 室間隔缺損
胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉
心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄
心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全
三十七、臨床S2分裂可分為哪幾種？各自特點機(jī)制如何？
臨床S2分裂可見1．生理性分裂2．通常分裂3．固定分裂4．反常分裂。
1．生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少年更常見。
2．通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）
3．固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時距比較固定。
4．反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。（重度高血壓，完全左束支阻滯，主Ａ瓣狹窄）
三十八、二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別？ 器質(zhì)性 相對性
雜音特點 粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫 柔和、遞減型、為舒張早期雜音、無震顫
拍擊性S1 常有 無
開瓣音 可有 無
心房顫動 常有 無
X線心影 呈二尖瓣型、右室、左房增大 呈主動脈型、左室增大
血管擴(kuò)張 增強(qiáng) 減弱
劑對雜音影響
三十九、周圍血管征有哪些？特點如何？
1．水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
2．槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
3．Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。（主動脈瓣關(guān)閉不全）
4．毛細(xì)血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動征。（主動脈瓣重度關(guān)閉不全）
四十、試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征？
心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。
左心衰竭表現(xiàn)
震顫：觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機(jī)制：血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。診斷思路：1．首先確定部位以及來源（瓣膜，大血管或間隔缺損）2．其次確定其處于心動周期中的時相（收縮期，舒張期或連續(xù)性）
3．分析其臨床意義。
臨床意義： 部位 時相 常見病變
胸骨右緣第2肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄
胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺動脈狹窄
胸骨左緣第3～4肋間 收縮期 室間隔缺損
胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉
心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄
心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全
三十七、臨床S2分裂可分為哪幾種？各自特點機(jī)制如何？
臨床S2分裂可見1．生理性分裂2．通常分裂3．固定分裂4．反常分裂。
1．生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少年更常見。
2．通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）
3．固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時距比較固定。
4．反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。（重度高血壓，完全左束支阻滯，主Ａ瓣狹窄）
三十八、二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別？ 器質(zhì)性 相對性
雜音特點 粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫 柔和、遞減型、為舒張早期雜音、無震顫
拍擊性S1 常有 無
開瓣音 可有 無
心房顫動 常有 無
X線心影 呈二尖瓣型、右室、左房增大 呈主動脈型、左室增大
血管擴(kuò)張 增強(qiáng) 減弱
劑對雜音影響
三十九、周圍血管征有哪些？特點如何？
1．水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
2．槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）
3．Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。（主動脈瓣關(guān)閉不全）
4．毛細(xì)血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動征。（主動脈瓣重度關(guān)閉不全）
四十、試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征？
心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。
左心衰竭表現(xiàn)