近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐-循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）[1]正在展開，它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。本文從循證護(hù)理的概念和發(fā)展?fàn)顩r、護(hù)理實(shí)踐步驟、發(fā)展和循證護(hù)理帶來的影響等方面做一介紹，旨在幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)循證護(hù)理，以加快循證護(hù)理的開展，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，終實(shí)現(xiàn)以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理管理的目標(biāo)。
1、EBN的概念及其發(fā)展?fàn)顩r
循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)[2]，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展[3].Mulhall等[3，4]將循證護(hù)理定義為：循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)將其進(jìn)一步理解為"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案".
1998年加拿大與英國(guó)共同創(chuàng)刊了雜志《循證護(hù)理》（《Evidence Based Nursing》）。Internet出現(xiàn)介紹EBN的網(wǎng)站和Online雜志（如：www.chinacochrane.org），提供EBN研究新進(jìn)展，并共同討論。各種循證實(shí)踐、循證研究、循證指導(dǎo)已在各大學(xué)、護(hù)理中心、大醫(yī)院開展，數(shù)護(hù)士長(zhǎng)、研究者、教育者和質(zhì)控部門都信奉EBN.我國(guó)香港中文大學(xué)也于1999年開始出版了一些循證護(hù)理的有關(guān)資料，以傳播循證護(hù)理思想、擴(kuò)大證據(jù)影響。我國(guó)內(nèi)地的華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)有亞洲和我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)中心，并于1999年和2000年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了循證思想的普及培訓(xùn)，使全院護(hù)士對(duì)循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理思想有了初步的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（CCT）研究的手檢工作，匯總了大量的研究證據(jù)。
2、EBN的實(shí)踐
循證護(hù)理實(shí)踐（evidence-based practice EBP）的目標(biāo)是大限度地照顧病人；它是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，整合病人主、客觀資料與科學(xué)研究為佳狀態(tài)；它既是服務(wù)對(duì)象的需求，又是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。Ciliska[5]認(rèn)為EBP是"審慎、詳實(shí)地運(yùn)用多種原理、研究資料來為個(gè)體或群體的病人做出護(hù)理診斷"，簡(jiǎn)言之EBP是對(duì)病人實(shí)施的每護(hù)理措施都應(yīng)有科學(xué)證據(jù)、是為恰當(dāng)?shù)摹?BR> 循證護(hù)理是通過以下5個(gè)步驟[6～8]促進(jìn)實(shí)踐，（1）確立問題：將實(shí)際工作中的信息需求轉(zhuǎn)換為確切的結(jié)構(gòu)化的提問。（2）尋求實(shí)證：將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。（4）應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)臨床專家和病人的意見決定是否將好的證據(jù)用于護(hù)理計(jì)劃。（5）檢測(cè)實(shí)證結(jié)果：通過自我反應(yīng)、病人和同行的評(píng)估來評(píng)價(jià)其效果。
3、EBN的影響
3.1對(duì)護(hù)理學(xué)科的影響
3.1.1EBN使臨床護(hù)理發(fā)展科學(xué)化 遵循證據(jù)是EBN的核心所在，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作。EBN能夠以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華。例如，真田氏[9]經(jīng)過7年的研究，開發(fā)出了褥瘡防治標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，使術(shù)后及臨終病人的褥瘡發(fā)生率分別從9%、50%下降至0、10.5%.
3.1.2EBN促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展 RCT是EBN常用的一種臨床研究設(shè)計(jì)方法[10].它是按照特定護(hù)理問題和護(hù)理方法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)與分析，必要時(shí)進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從而得出綜合可靠結(jié)論的過程。個(gè)過程如同開展護(hù)理研究一樣，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程[10].因此，開展EBN對(duì)促進(jìn)護(hù)理科研大有裨益。
3.2對(duì)社會(huì)的影響 EBN的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)治療方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成果。這有利于節(jié)約資源，使醫(yī)療資源得到更好的利用和配置，從而減少不必要的浪費(fèi)。
3.3對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須提高護(hù)士進(jìn)行科學(xué)研究、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析的能力。實(shí)踐證明，受過專門EBN訓(xùn)練的護(hù)士實(shí)踐EBN的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護(hù)士。護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，以促進(jìn)護(hù)理研究與實(shí)踐的發(fā)展、促進(jìn)學(xué)科成熟、促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)EBN對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)有巨大的推動(dòng)作用[11]. 3.4對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的影響 EBN的加速推行將有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)性與一致性，建立起循證醫(yī)療與循證護(hù)理相結(jié)合的臨床路徑，推動(dòng)建立醫(yī)、護(hù)、患密切合作的診治聯(lián)盟[12]，從而為病人提供新、科學(xué)、有效的方案實(shí)施治療。同時(shí)，循證護(hù)理要求把病人的主觀意愿、感受作為重要的直接證據(jù)，護(hù)士會(huì)更加關(guān)注病人的主觀感覺，關(guān)心和體貼病人，這無疑會(huì)使護(hù)患關(guān)系更加密切和友善。
3.5對(duì)整體護(hù)理實(shí)施的影響 整體護(hù)理是先于循證護(hù)理發(fā)展起來的一個(gè)新的護(hù)理理念，是隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、社會(huì)健康服務(wù)需求的提高而發(fā)展起來的。它的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂佳行為，就會(huì)忽略了護(hù)理人員的技能、忽視病人的個(gè)體化[3，13].而循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)的影響，借助循證醫(yī)學(xué)中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病人的實(shí)際情況，以對(duì)其采取優(yōu)的護(hù)理方法，是常見的一種臨床研究方法，是按照特定臨床問題和治療方法，全面收集所有相關(guān)的原始資料，并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析，從而得出結(jié)論的過程。這個(gè)過程如同開展護(hù)理研究一樣，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程，可作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。循證護(hù)理的興起無疑是給整體護(hù)理注入新的血液成分，對(duì)整體護(hù)理的模式起著指導(dǎo)的作用，正如李小寒教授所言[14]：循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種新的模式，它可以把臨床問題進(jìn)行系統(tǒng)的陳述，選擇并嚴(yán)格評(píng)估科學(xué)證據(jù)。它把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)同外部所獲得的佳證據(jù)結(jié)合起來，為臨床決策和科研提供了真實(shí)有效的證據(jù)。因此，循證護(hù)理補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足[15，16]，為護(hù)理工作者所接受。
4、EBN向未來護(hù)理提出的挑戰(zhàn)
4.1觀念的挑戰(zhàn) 循證護(hù)理是一種觀念，如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域[17].長(zhǎng)期以來存在的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面，妨礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)的進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。EBN是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理[18].EBN可以說是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，它打破了我們傳統(tǒng)的思維和工作模式。因此，隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員在日趨復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，必須面對(duì)要求，應(yīng)對(duì)EBN的挑戰(zhàn)。
4.2對(duì)護(hù)理學(xué)科的挑戰(zhàn) 以往護(hù)理人員對(duì)每天執(zhí)行的護(hù)理手段是否有科學(xué)依據(jù)很少關(guān)心，而EBN的產(chǎn)生與發(fā)展，使得護(hù)理學(xué)科面臨著一個(gè)嶄新的時(shí)代，即應(yīng)將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，來證明護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員掌握科學(xué)的研究方法，進(jìn)一步地深入研究專業(yè)急需解決的問題。AstherAcvee教授認(rèn)為，20世紀(jì)90年代以后，護(hù)理學(xué)科通過自己的努力已經(jīng)爭(zhēng)取到不少團(tuán)體的尊敬，我們所采取的臨床護(hù)理措施來源于護(hù)士們所做的科學(xué)研究結(jié)果，沒有EBN我們將停滯不前。
4.3對(duì)護(hù)理管理及護(hù)理教育者的挑戰(zhàn) 英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中，通過對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面調(diào)查表明，臨床護(hù)理管理者試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)EBN的實(shí)踐必將面臨失敗。而護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中，在課程設(shè)置，教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求證據(jù)，才能在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
5、小結(jié)
循證護(hù)理既來源于臨床，又高于臨床，是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，從事更多的循證研究或進(jìn)行更多的循證實(shí)踐活動(dòng)，使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，以保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、詳盡的、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)；另外，循證護(hù)理將現(xiàn)有好的臨床科學(xué)研究結(jié)果與個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和病人的意愿結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，滿足病患對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)要求[18].通過循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)病人的愿望，貼近病人，使病人從內(nèi)心主動(dòng)適從，以積極的態(tài)度，自覺進(jìn)行術(shù)后康復(fù)過程； 同時(shí)，循證護(hù)理為護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求，指明了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的方向。循證護(hù)理使全球的護(hù)理一體化，無論你身處何地，網(wǎng)絡(luò)使全球護(hù)理在循證的紐帶下，同步發(fā)展。無疑，循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。
1、EBN的概念及其發(fā)展?fàn)顩r
循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)[2]，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展[3].Mulhall等[3，4]將循證護(hù)理定義為：循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)將其進(jìn)一步理解為"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案".
1998年加拿大與英國(guó)共同創(chuàng)刊了雜志《循證護(hù)理》（《Evidence Based Nursing》）。Internet出現(xiàn)介紹EBN的網(wǎng)站和Online雜志（如：www.chinacochrane.org），提供EBN研究新進(jìn)展，并共同討論。各種循證實(shí)踐、循證研究、循證指導(dǎo)已在各大學(xué)、護(hù)理中心、大醫(yī)院開展，數(shù)護(hù)士長(zhǎng)、研究者、教育者和質(zhì)控部門都信奉EBN.我國(guó)香港中文大學(xué)也于1999年開始出版了一些循證護(hù)理的有關(guān)資料，以傳播循證護(hù)理思想、擴(kuò)大證據(jù)影響。我國(guó)內(nèi)地的華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)有亞洲和我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)中心，并于1999年和2000年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了循證思想的普及培訓(xùn)，使全院護(hù)士對(duì)循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理思想有了初步的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（CCT）研究的手檢工作，匯總了大量的研究證據(jù)。
2、EBN的實(shí)踐
循證護(hù)理實(shí)踐（evidence-based practice EBP）的目標(biāo)是大限度地照顧病人；它是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，整合病人主、客觀資料與科學(xué)研究為佳狀態(tài)；它既是服務(wù)對(duì)象的需求，又是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。Ciliska[5]認(rèn)為EBP是"審慎、詳實(shí)地運(yùn)用多種原理、研究資料來為個(gè)體或群體的病人做出護(hù)理診斷"，簡(jiǎn)言之EBP是對(duì)病人實(shí)施的每護(hù)理措施都應(yīng)有科學(xué)證據(jù)、是為恰當(dāng)?shù)摹?BR> 循證護(hù)理是通過以下5個(gè)步驟[6～8]促進(jìn)實(shí)踐，（1）確立問題：將實(shí)際工作中的信息需求轉(zhuǎn)換為確切的結(jié)構(gòu)化的提問。（2）尋求實(shí)證：將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。（4）應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)臨床專家和病人的意見決定是否將好的證據(jù)用于護(hù)理計(jì)劃。（5）檢測(cè)實(shí)證結(jié)果：通過自我反應(yīng)、病人和同行的評(píng)估來評(píng)價(jià)其效果。
3、EBN的影響
3.1對(duì)護(hù)理學(xué)科的影響
3.1.1EBN使臨床護(hù)理發(fā)展科學(xué)化 遵循證據(jù)是EBN的核心所在，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作。EBN能夠以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華。例如，真田氏[9]經(jīng)過7年的研究，開發(fā)出了褥瘡防治標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，使術(shù)后及臨終病人的褥瘡發(fā)生率分別從9%、50%下降至0、10.5%.
3.1.2EBN促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展 RCT是EBN常用的一種臨床研究設(shè)計(jì)方法[10].它是按照特定護(hù)理問題和護(hù)理方法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)與分析，必要時(shí)進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從而得出綜合可靠結(jié)論的過程。個(gè)過程如同開展護(hù)理研究一樣，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程[10].因此，開展EBN對(duì)促進(jìn)護(hù)理科研大有裨益。
3.2對(duì)社會(huì)的影響 EBN的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)治療方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成果。這有利于節(jié)約資源，使醫(yī)療資源得到更好的利用和配置，從而減少不必要的浪費(fèi)。
3.3對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須提高護(hù)士進(jìn)行科學(xué)研究、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析的能力。實(shí)踐證明，受過專門EBN訓(xùn)練的護(hù)士實(shí)踐EBN的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護(hù)士。護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，以促進(jìn)護(hù)理研究與實(shí)踐的發(fā)展、促進(jìn)學(xué)科成熟、促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)EBN對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)有巨大的推動(dòng)作用[11]. 3.4對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的影響 EBN的加速推行將有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)性與一致性，建立起循證醫(yī)療與循證護(hù)理相結(jié)合的臨床路徑，推動(dòng)建立醫(yī)、護(hù)、患密切合作的診治聯(lián)盟[12]，從而為病人提供新、科學(xué)、有效的方案實(shí)施治療。同時(shí)，循證護(hù)理要求把病人的主觀意愿、感受作為重要的直接證據(jù)，護(hù)士會(huì)更加關(guān)注病人的主觀感覺，關(guān)心和體貼病人，這無疑會(huì)使護(hù)患關(guān)系更加密切和友善。
3.5對(duì)整體護(hù)理實(shí)施的影響 整體護(hù)理是先于循證護(hù)理發(fā)展起來的一個(gè)新的護(hù)理理念，是隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、社會(huì)健康服務(wù)需求的提高而發(fā)展起來的。它的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂佳行為，就會(huì)忽略了護(hù)理人員的技能、忽視病人的個(gè)體化[3，13].而循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)的影響，借助循證醫(yī)學(xué)中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病人的實(shí)際情況，以對(duì)其采取優(yōu)的護(hù)理方法，是常見的一種臨床研究方法，是按照特定臨床問題和治療方法，全面收集所有相關(guān)的原始資料，并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析，從而得出結(jié)論的過程。這個(gè)過程如同開展護(hù)理研究一樣，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程，可作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。循證護(hù)理的興起無疑是給整體護(hù)理注入新的血液成分，對(duì)整體護(hù)理的模式起著指導(dǎo)的作用，正如李小寒教授所言[14]：循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種新的模式，它可以把臨床問題進(jìn)行系統(tǒng)的陳述，選擇并嚴(yán)格評(píng)估科學(xué)證據(jù)。它把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)同外部所獲得的佳證據(jù)結(jié)合起來，為臨床決策和科研提供了真實(shí)有效的證據(jù)。因此，循證護(hù)理補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足[15，16]，為護(hù)理工作者所接受。
4、EBN向未來護(hù)理提出的挑戰(zhàn)
4.1觀念的挑戰(zhàn) 循證護(hù)理是一種觀念，如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域[17].長(zhǎng)期以來存在的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面，妨礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)的進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。EBN是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理[18].EBN可以說是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，它打破了我們傳統(tǒng)的思維和工作模式。因此，隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員在日趨復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，必須面對(duì)要求，應(yīng)對(duì)EBN的挑戰(zhàn)。
4.2對(duì)護(hù)理學(xué)科的挑戰(zhàn) 以往護(hù)理人員對(duì)每天執(zhí)行的護(hù)理手段是否有科學(xué)依據(jù)很少關(guān)心，而EBN的產(chǎn)生與發(fā)展，使得護(hù)理學(xué)科面臨著一個(gè)嶄新的時(shí)代，即應(yīng)將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，來證明護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員掌握科學(xué)的研究方法，進(jìn)一步地深入研究專業(yè)急需解決的問題。AstherAcvee教授認(rèn)為，20世紀(jì)90年代以后，護(hù)理學(xué)科通過自己的努力已經(jīng)爭(zhēng)取到不少團(tuán)體的尊敬，我們所采取的臨床護(hù)理措施來源于護(hù)士們所做的科學(xué)研究結(jié)果，沒有EBN我們將停滯不前。
4.3對(duì)護(hù)理管理及護(hù)理教育者的挑戰(zhàn) 英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中，通過對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面調(diào)查表明，臨床護(hù)理管理者試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)EBN的實(shí)踐必將面臨失敗。而護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中，在課程設(shè)置，教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求證據(jù)，才能在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
5、小結(jié)
循證護(hù)理既來源于臨床，又高于臨床，是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，從事更多的循證研究或進(jìn)行更多的循證實(shí)踐活動(dòng)，使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，以保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、詳盡的、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)；另外，循證護(hù)理將現(xiàn)有好的臨床科學(xué)研究結(jié)果與個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和病人的意愿結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，滿足病患對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)要求[18].通過循證護(hù)理制定的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)病人的愿望，貼近病人，使病人從內(nèi)心主動(dòng)適從，以積極的態(tài)度，自覺進(jìn)行術(shù)后康復(fù)過程； 同時(shí)，循證護(hù)理為護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求，指明了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的方向。循證護(hù)理使全球的護(hù)理一體化，無論你身處何地，網(wǎng)絡(luò)使全球護(hù)理在循證的紐帶下，同步發(fā)展。無疑，循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。