最常見(jiàn)的事故性危害為針刺傷。我國(guó)學(xué)者毛秀英等報(bào)道國(guó)內(nèi)針刺傷發(fā)生率為80.6％；被調(diào)查者年人均刺傷3.5次，其中74.5％為污染針頭所刺傷。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）報(bào)道，每年至少發(fā)生60～80萬(wàn)次意外針刺傷，其中有一半的針刺傷尚未報(bào)道。針刺傷能引起包括HBV、HIV在內(nèi)20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人。另外，針刺傷還可以傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。
在醫(yī)院因?yàn)榈匕鍧窕?、緊急情況下?lián)尵炔∪藰O易導(dǎo)致護(hù)理人員滑倒、跌倒、絆倒。因跌落的物體如醫(yī)療器械損傷護(hù)理人員腿、腳的事故也常發(fā)生。醫(yī)院中超負(fù)荷用電、未嚴(yán)格按操作規(guī)程使用各種儀器、電器設(shè)備老化等均是對(duì)護(hù)士用電時(shí)的人身安全造成潛在威脅。護(hù)士因接觸熱的消毒器械或熱水、蒸汽管道也有被灼傷或燙傷的危險(xiǎn)。醫(yī)院用氧包括高壓氧治療安全如沒(méi)有得到必要的養(yǎng)護(hù)和重視，很可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重的傷害。長(zhǎng)期體位或搬運(yùn)重病人可引起護(hù)士急性腰背痛，而因事故泄露的化學(xué)物質(zhì)又可造成護(hù)理人員的急性中毒。上下班交通與人身安全已被認(rèn)為是除針刺傷外的威脅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的危害。
我國(guó)對(duì)護(hù)士事故性職業(yè)危害因素沒(méi)有明確的定義和分類(lèi)。此類(lèi)研究多集中在對(duì)針刺傷的發(fā)生率及相關(guān)因素的調(diào)查，對(duì)醫(yī)院環(huán)境中不安全因素引起的護(hù)理人員的損傷沒(méi)有足夠重視。
物理性危害
護(hù)理工作中常見(jiàn)的物理性職業(yè)危害包括電離性輻射、非電離性輻射和噪聲污染。
1.電離輻射放射性的檢查診斷和放射介入治療產(chǎn)生的電離輻射會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損傷。長(zhǎng)期接觸電離輻射對(duì)放射科室醫(yī)護(hù)人員的直接影響有白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等。但臨床護(hù)士由于經(jīng)常接觸放射治療后的病人或介入手術(shù)中的配合，長(zhǎng)期受到低劑量電離輻射，由此產(chǎn)生的蓄積作用也可對(duì)健康造成危害。Sahr等的研究表明低劑量電離輻射影響重要的細(xì)胞應(yīng)答，導(dǎo)致基因表達(dá)的改變。
2.非電離輻射在醫(yī)院中常見(jiàn)的非電離輻射有微波、激光、磁場(chǎng)、超聲、紫外線(xiàn)和紅外線(xiàn)。紫外線(xiàn)可致皮膚起泡、脫皮甚至致癌，還可引起電光性眼炎。紅外線(xiàn)可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成永久性色素沉著或眼部損傷等。國(guó)外一些最新研究發(fā)現(xiàn)低頻電磁可以導(dǎo)致惡性血液病和癌癥的發(fā)生，而在Lee等研究中發(fā)現(xiàn)，在所測(cè)定的19個(gè)手術(shù)室的電磁場(chǎng)（EMF）密度均超過(guò)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)值2mG.激光手術(shù)中有可能導(dǎo)致配合護(hù)士的皮膚灼傷、損傷視網(wǎng)膜色素上皮等眼睛損害。微波可致神經(jīng)衰弱綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、促使心血管疾病發(fā)生發(fā)展及降低體液和細(xì)胞免疫功能。
3.噪聲醫(yī)院病房的國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級(jí)為38dB，而Tijunelis、Tsiou等人對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪聲污染的研究中發(fā)現(xiàn)：急診室平均噪聲值為43～52.9dB、ICU為60.3～67.4dB，手術(shù)室噪聲也高于國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級(jí)。噪聲強(qiáng)度在50～60dB時(shí)，即能產(chǎn)生相當(dāng)大的干擾，長(zhǎng)時(shí)間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。噪聲不僅可以引起醫(yī)護(hù)人員心理緊張，還可以出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等生理改變。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)各種物理性職業(yè)危害因素特別是電離性輻射的研究較為深入，近年來(lái)的研究方向集中在長(zhǎng)期小劑量的職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體、心理健康的影響。但國(guó)內(nèi)卻未見(jiàn)關(guān)于醫(yī)院內(nèi)噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康影響的相關(guān)性研究。
生物性危害
常見(jiàn)的生物性因素為細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染，包括HIV、HBV、HCV等在內(nèi)的多種傳染性疾病?？梢酝ㄟ^(guò)與傳染病人的直接接觸或是接觸污染的物體，病人的分泌物、組織、體液等而導(dǎo)致護(hù)理人員感染。在2003年春季暴發(fā)的SARS疫癥中，根據(jù)衛(wèi)生部2003年5月15日正式通報(bào)，醫(yī)務(wù)人員感染率，為18.38％，其中護(hù)士占48.81％。世衛(wèi)組織報(bào)告：醫(yī)院工作人員中乙肝感染率比一般居民高3～6倍，有國(guó)外研究者認(rèn)為，HCV在醫(yī)務(wù)人員中的流行率高，特別是10年以上從業(yè)醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）資料顯示：到2000年底美國(guó)已有57名醫(yī)務(wù)人員被確診由于職業(yè)暴露而感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人。通過(guò)1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是6％～30％，3％～10％，0.2％～0.5％。醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核患病率逐年升高，根據(jù)Driver調(diào)查紐約醫(yī)務(wù)人員結(jié)核患病率已經(jīng)由1994年的2.6％上升至2002年的4.0％，56％的在職醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（TST）陽(yáng)性。佟萍霞等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士柯薩奇病毒感染高于正常組2.62倍。門(mén)診、急診護(hù)士獲得性呼吸道感染的發(fā)生率較其他人群高出8.97倍。風(fēng)疹、皰疹、腮腺炎、水痘、甲肝等對(duì)醫(yī)護(hù)人員亦有一定的危險(xiǎn)性。
生物性職業(yè)危害從職業(yè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立時(shí)起，就為經(jīng)典的研究范疇，近年來(lái)國(guó)外研究的熱點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員自身的高發(fā)傳染病在同事之間或由醫(yī)務(wù)人員到病人的傳播感染。而我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)缺乏大型對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害生物因素的研究項(xiàng)目，直到SARS后我國(guó)才開(kāi)始重視生物因素的職業(yè)危害問(wèn)題的研究。
化學(xué)性危害
醫(yī)院中各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素如各種消毒劑、固定劑，各種藥物，各種廢氣、污染氣體、乳膠等，可以通過(guò)皮膚、消化道、呼吸道、針刺傷等多種途徑進(jìn)入人體。
1.各種消毒劑、固定劑醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸各種消毒劑、固定劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒劑多是揮發(fā)性消毒劑，對(duì)人體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響。頻繁接觸各種消毒劑、固定劑還可以造成護(hù)士手部皮膚的損害產(chǎn)生皸裂，為各種病原微生物的侵犯創(chuàng)造途徑。
2.各種藥物抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、順鉑，抗病毒藥如病毒唑氣霧劑、戊雙脒氣霧劑，抗生素等為常見(jiàn)的對(duì)護(hù)理人員身體產(chǎn)生損害的藥物。臨床護(hù)士在準(zhǔn)備藥液或給藥時(shí)不可避免接觸抗腫瘤藥物和化療病人的分泌物、排泄物，暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸，會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。Undeger發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士的DNA損害明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。頻繁接觸各種抗生素對(duì)臨床護(hù)士近期、遠(yuǎn)期影響尚未見(jiàn)相關(guān)研究及報(bào)道，但在操作中因接觸青霉素致過(guò)敏性休克、猝死均有報(bào)道，而抗生素引起的慢性皮膚過(guò)敏等也屢見(jiàn)不鮮。
3.各種廢氣、污染氣體手術(shù)室中存在殘余的麻醉廢氣，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致在機(jī)體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害健康的濃度，有可能對(duì)手術(shù)室工作人員有不良的生育影響、心理行為影響及其他影響，如白細(xì)胞減少癥等。Turkan的研究最新發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作人員的血漿和紅細(xì)胞抗氧化活動(dòng)明顯低于對(duì)照組，麻醉廢氣直接影響機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)。臭氧對(duì)眼睛粘膜和肺組織都具有很強(qiáng)的刺激性，引起肺水腫和哮喘。醫(yī)療用品外漏的水銀在室溫下即可蒸發(fā)形成汞蒸氣，Prokopowicz對(duì)波蘭7所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院病房汞蒸氣濃度高達(dá)13.9mg／m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出1mg／m3的標(biāo)準(zhǔn)。汞蒸氣通過(guò)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，可致慢性汞中毒、過(guò)敏性皮炎、口炎、脫發(fā)、消化道和精神癥狀等。
4.乳膠近年乳膠手套在醫(yī)院的用量大大增加，乳膠過(guò)敏者也隨之增多，根據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康協(xié)會(huì)（NIOSH）的報(bào)告，普通人乳膠過(guò)敏的比率為1％～6％，而醫(yī)護(hù)人員則有8％～12％，護(hù)理人員為醫(yī)院中高危人群。手部接觸乳膠手套，而引起皮膚瘙癢、起水皰等過(guò)敏性皮膚炎，較為常見(jiàn)。急發(fā)性乳膠過(guò)敏如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性休克雖少見(jiàn)但也逐漸受到重視。1998年臺(tái)灣陳怡行等人在臺(tái)中地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)約8.25％的醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳膠手套有立即型過(guò)敏反應(yīng)，3人已有過(guò)敏性哮喘發(fā)生，其中兩人曾并發(fā)過(guò)敏性休克。護(hù)士對(duì)各種有害的化學(xué)物質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，由此產(chǎn)生的危害尚缺乏相關(guān)性的調(diào)查研究。國(guó)內(nèi)關(guān)于乳膠過(guò)敏的原因雖然有少量研究，但針對(duì)醫(yī)護(hù)人員特殊群體的臨床流行病學(xué)的研究還是空白。
工作環(huán)境改造學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害
1.工作環(huán)境危害工作環(huán)境改造學(xué)是應(yīng)用科學(xué)的知識(shí)設(shè)計(jì)環(huán)境、工具、工作場(chǎng)所和工作內(nèi)容，使之與勞動(dòng)者的心理、身體的極限和能力相適應(yīng)。如果工作環(huán)境和程序違反人體工程學(xué)原理就會(huì)導(dǎo)致潛在的事故和傷害。護(hù)理工作中搬抬移動(dòng)患者、勞動(dòng)強(qiáng)度太大、不注意應(yīng)用力學(xué)原理、彎腰過(guò)多等均可引起肌肉骨骼不適，腰背痛、關(guān)節(jié)損傷、重復(fù)性勞損等是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)損傷。在美國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局2002年的最新統(tǒng)計(jì)中，助理護(hù)士排在最易發(fā)生肌肉骨骼不適職業(yè)的第1位。12％的護(hù)士因?yàn)檠惩炊x職，52％有長(zhǎng)期的腰背痛病史。手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士由于站立時(shí)間較長(zhǎng)，下肢靜脈曲張發(fā)病率高，由于電腦在護(hù)理工作中使用頻繁還可以導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生。
2.心理社會(huì)和組織因素危害護(hù)士主要壓力源是專(zhuān)業(yè)及工作本身，如社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作疲勞感，均影響著護(hù)士心身健康、工作熱情和工作效率。護(hù)士人力缺乏所帶來(lái)的工作負(fù)荷過(guò)重，護(hù)理工作的特殊作息如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等可引起的壓力和家庭關(guān)系緊張疲潰感。許多組織管理方面的因素如角色模糊、管理能力低、資源不足可對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。目前的醫(yī)療體制改革和經(jīng)濟(jì)環(huán)境也可以增加護(hù)士心理不安定感。李小妹等對(duì)西安市4所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士有情緒疲潰感的占59.1％，無(wú)成就感者占53.2％，明顯高出國(guó)際常模（33％）。
3.工作場(chǎng)所暴力近年來(lái)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力現(xiàn)象不斷發(fā)生，而與病人有著最直接接觸的護(hù)士和護(hù)工的危險(xiǎn)性。根據(jù)美國(guó)勞工局（BLS）估計(jì)1999年發(fā)生在醫(yī)院工作人員的非死亡性攻擊事件有2637起，其受害者中護(hù)士占第1位。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院楊巧紅調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的758名護(hù)理人員中過(guò)去一年有457人曾遭受暴力，暴力的發(fā)生率60.3％；遭受暴力的類(lèi)型以語(yǔ)言暴力為主。最近加拿大在對(duì)兩省210所醫(yī)院的8780名護(hù)士的調(diào)查表明，有46％的護(hù)士在5天輪班工作周期中受到一種或多種暴力侵犯，約20％的護(hù)士報(bào)告受到身體暴力侵犯，70％的護(hù)士沒(méi)有上報(bào)。工作場(chǎng)所暴力不僅直接威脅護(hù)士人身安全，還可以對(duì)其造成心理方面嚴(yán)重危害。
工作環(huán)境改造、心理社會(huì)和組織因素危害目前已經(jīng)上升到迫使護(hù)士離職的主要職業(yè)危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人員此類(lèi)因素危害的研究大部分集中在流行病學(xué)的描述和原因的統(tǒng)計(jì)分析上，而醫(yī)院管理部門(mén)也常忽視此類(lèi)危害對(duì)護(hù)士身心健康的影響。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率逐年升高，但目前我國(guó)針對(duì)護(hù)士所受到的暴力傷害和相關(guān)的心理影響的研究較少。故今后針對(duì)工作環(huán)境改造、心理社會(huì)和組織因素危害，提出一些原則性的改進(jìn)意見(jiàn)和切實(shí)可行的教育方案、預(yù)防措施以減少此類(lèi)危害的發(fā)生已迫在眉睫。
在醫(yī)院因?yàn)榈匕鍧窕?、緊急情況下?lián)尵炔∪藰O易導(dǎo)致護(hù)理人員滑倒、跌倒、絆倒。因跌落的物體如醫(yī)療器械損傷護(hù)理人員腿、腳的事故也常發(fā)生。醫(yī)院中超負(fù)荷用電、未嚴(yán)格按操作規(guī)程使用各種儀器、電器設(shè)備老化等均是對(duì)護(hù)士用電時(shí)的人身安全造成潛在威脅。護(hù)士因接觸熱的消毒器械或熱水、蒸汽管道也有被灼傷或燙傷的危險(xiǎn)。醫(yī)院用氧包括高壓氧治療安全如沒(méi)有得到必要的養(yǎng)護(hù)和重視，很可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重的傷害。長(zhǎng)期體位或搬運(yùn)重病人可引起護(hù)士急性腰背痛，而因事故泄露的化學(xué)物質(zhì)又可造成護(hù)理人員的急性中毒。上下班交通與人身安全已被認(rèn)為是除針刺傷外的威脅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的危害。
我國(guó)對(duì)護(hù)士事故性職業(yè)危害因素沒(méi)有明確的定義和分類(lèi)。此類(lèi)研究多集中在對(duì)針刺傷的發(fā)生率及相關(guān)因素的調(diào)查，對(duì)醫(yī)院環(huán)境中不安全因素引起的護(hù)理人員的損傷沒(méi)有足夠重視。
物理性危害
護(hù)理工作中常見(jiàn)的物理性職業(yè)危害包括電離性輻射、非電離性輻射和噪聲污染。
1.電離輻射放射性的檢查診斷和放射介入治療產(chǎn)生的電離輻射會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損傷。長(zhǎng)期接觸電離輻射對(duì)放射科室醫(yī)護(hù)人員的直接影響有白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等。但臨床護(hù)士由于經(jīng)常接觸放射治療后的病人或介入手術(shù)中的配合，長(zhǎng)期受到低劑量電離輻射，由此產(chǎn)生的蓄積作用也可對(duì)健康造成危害。Sahr等的研究表明低劑量電離輻射影響重要的細(xì)胞應(yīng)答，導(dǎo)致基因表達(dá)的改變。
2.非電離輻射在醫(yī)院中常見(jiàn)的非電離輻射有微波、激光、磁場(chǎng)、超聲、紫外線(xiàn)和紅外線(xiàn)。紫外線(xiàn)可致皮膚起泡、脫皮甚至致癌，還可引起電光性眼炎。紅外線(xiàn)可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成永久性色素沉著或眼部損傷等。國(guó)外一些最新研究發(fā)現(xiàn)低頻電磁可以導(dǎo)致惡性血液病和癌癥的發(fā)生，而在Lee等研究中發(fā)現(xiàn)，在所測(cè)定的19個(gè)手術(shù)室的電磁場(chǎng)（EMF）密度均超過(guò)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)值2mG.激光手術(shù)中有可能導(dǎo)致配合護(hù)士的皮膚灼傷、損傷視網(wǎng)膜色素上皮等眼睛損害。微波可致神經(jīng)衰弱綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、促使心血管疾病發(fā)生發(fā)展及降低體液和細(xì)胞免疫功能。
3.噪聲醫(yī)院病房的國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級(jí)為38dB，而Tijunelis、Tsiou等人對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪聲污染的研究中發(fā)現(xiàn)：急診室平均噪聲值為43～52.9dB、ICU為60.3～67.4dB，手術(shù)室噪聲也高于國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級(jí)。噪聲強(qiáng)度在50～60dB時(shí)，即能產(chǎn)生相當(dāng)大的干擾，長(zhǎng)時(shí)間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。噪聲不僅可以引起醫(yī)護(hù)人員心理緊張，還可以出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等生理改變。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)各種物理性職業(yè)危害因素特別是電離性輻射的研究較為深入，近年來(lái)的研究方向集中在長(zhǎng)期小劑量的職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體、心理健康的影響。但國(guó)內(nèi)卻未見(jiàn)關(guān)于醫(yī)院內(nèi)噪聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康影響的相關(guān)性研究。
生物性危害
常見(jiàn)的生物性因素為細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染，包括HIV、HBV、HCV等在內(nèi)的多種傳染性疾病?？梢酝ㄟ^(guò)與傳染病人的直接接觸或是接觸污染的物體，病人的分泌物、組織、體液等而導(dǎo)致護(hù)理人員感染。在2003年春季暴發(fā)的SARS疫癥中，根據(jù)衛(wèi)生部2003年5月15日正式通報(bào)，醫(yī)務(wù)人員感染率，為18.38％，其中護(hù)士占48.81％。世衛(wèi)組織報(bào)告：醫(yī)院工作人員中乙肝感染率比一般居民高3～6倍，有國(guó)外研究者認(rèn)為，HCV在醫(yī)務(wù)人員中的流行率高，特別是10年以上從業(yè)醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）資料顯示：到2000年底美國(guó)已有57名醫(yī)務(wù)人員被確診由于職業(yè)暴露而感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人。通過(guò)1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是6％～30％，3％～10％，0.2％～0.5％。醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核患病率逐年升高，根據(jù)Driver調(diào)查紐約醫(yī)務(wù)人員結(jié)核患病率已經(jīng)由1994年的2.6％上升至2002年的4.0％，56％的在職醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（TST）陽(yáng)性。佟萍霞等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士柯薩奇病毒感染高于正常組2.62倍。門(mén)診、急診護(hù)士獲得性呼吸道感染的發(fā)生率較其他人群高出8.97倍。風(fēng)疹、皰疹、腮腺炎、水痘、甲肝等對(duì)醫(yī)護(hù)人員亦有一定的危險(xiǎn)性。
生物性職業(yè)危害從職業(yè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立時(shí)起，就為經(jīng)典的研究范疇，近年來(lái)國(guó)外研究的熱點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員自身的高發(fā)傳染病在同事之間或由醫(yī)務(wù)人員到病人的傳播感染。而我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)缺乏大型對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害生物因素的研究項(xiàng)目，直到SARS后我國(guó)才開(kāi)始重視生物因素的職業(yè)危害問(wèn)題的研究。
化學(xué)性危害
醫(yī)院中各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素如各種消毒劑、固定劑，各種藥物，各種廢氣、污染氣體、乳膠等，可以通過(guò)皮膚、消化道、呼吸道、針刺傷等多種途徑進(jìn)入人體。
1.各種消毒劑、固定劑醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸各種消毒劑、固定劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒劑多是揮發(fā)性消毒劑，對(duì)人體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響。頻繁接觸各種消毒劑、固定劑還可以造成護(hù)士手部皮膚的損害產(chǎn)生皸裂，為各種病原微生物的侵犯創(chuàng)造途徑。
2.各種藥物抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、順鉑，抗病毒藥如病毒唑氣霧劑、戊雙脒氣霧劑，抗生素等為常見(jiàn)的對(duì)護(hù)理人員身體產(chǎn)生損害的藥物。臨床護(hù)士在準(zhǔn)備藥液或給藥時(shí)不可避免接觸抗腫瘤藥物和化療病人的分泌物、排泄物，暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸，會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。Undeger發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士的DNA損害明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。頻繁接觸各種抗生素對(duì)臨床護(hù)士近期、遠(yuǎn)期影響尚未見(jiàn)相關(guān)研究及報(bào)道，但在操作中因接觸青霉素致過(guò)敏性休克、猝死均有報(bào)道，而抗生素引起的慢性皮膚過(guò)敏等也屢見(jiàn)不鮮。
3.各種廢氣、污染氣體手術(shù)室中存在殘余的麻醉廢氣，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致在機(jī)體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害健康的濃度，有可能對(duì)手術(shù)室工作人員有不良的生育影響、心理行為影響及其他影響，如白細(xì)胞減少癥等。Turkan的研究最新發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作人員的血漿和紅細(xì)胞抗氧化活動(dòng)明顯低于對(duì)照組，麻醉廢氣直接影響機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)。臭氧對(duì)眼睛粘膜和肺組織都具有很強(qiáng)的刺激性，引起肺水腫和哮喘。醫(yī)療用品外漏的水銀在室溫下即可蒸發(fā)形成汞蒸氣，Prokopowicz對(duì)波蘭7所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院病房汞蒸氣濃度高達(dá)13.9mg／m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出1mg／m3的標(biāo)準(zhǔn)。汞蒸氣通過(guò)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，可致慢性汞中毒、過(guò)敏性皮炎、口炎、脫發(fā)、消化道和精神癥狀等。
4.乳膠近年乳膠手套在醫(yī)院的用量大大增加，乳膠過(guò)敏者也隨之增多，根據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康協(xié)會(huì)（NIOSH）的報(bào)告，普通人乳膠過(guò)敏的比率為1％～6％，而醫(yī)護(hù)人員則有8％～12％，護(hù)理人員為醫(yī)院中高危人群。手部接觸乳膠手套，而引起皮膚瘙癢、起水皰等過(guò)敏性皮膚炎，較為常見(jiàn)。急發(fā)性乳膠過(guò)敏如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性休克雖少見(jiàn)但也逐漸受到重視。1998年臺(tái)灣陳怡行等人在臺(tái)中地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)約8.25％的醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳膠手套有立即型過(guò)敏反應(yīng)，3人已有過(guò)敏性哮喘發(fā)生，其中兩人曾并發(fā)過(guò)敏性休克。護(hù)士對(duì)各種有害的化學(xué)物質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，由此產(chǎn)生的危害尚缺乏相關(guān)性的調(diào)查研究。國(guó)內(nèi)關(guān)于乳膠過(guò)敏的原因雖然有少量研究，但針對(duì)醫(yī)護(hù)人員特殊群體的臨床流行病學(xué)的研究還是空白。
工作環(huán)境改造學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害
1.工作環(huán)境危害工作環(huán)境改造學(xué)是應(yīng)用科學(xué)的知識(shí)設(shè)計(jì)環(huán)境、工具、工作場(chǎng)所和工作內(nèi)容，使之與勞動(dòng)者的心理、身體的極限和能力相適應(yīng)。如果工作環(huán)境和程序違反人體工程學(xué)原理就會(huì)導(dǎo)致潛在的事故和傷害。護(hù)理工作中搬抬移動(dòng)患者、勞動(dòng)強(qiáng)度太大、不注意應(yīng)用力學(xué)原理、彎腰過(guò)多等均可引起肌肉骨骼不適，腰背痛、關(guān)節(jié)損傷、重復(fù)性勞損等是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)損傷。在美國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局2002年的最新統(tǒng)計(jì)中，助理護(hù)士排在最易發(fā)生肌肉骨骼不適職業(yè)的第1位。12％的護(hù)士因?yàn)檠惩炊x職，52％有長(zhǎng)期的腰背痛病史。手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士由于站立時(shí)間較長(zhǎng)，下肢靜脈曲張發(fā)病率高，由于電腦在護(hù)理工作中使用頻繁還可以導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生。
2.心理社會(huì)和組織因素危害護(hù)士主要壓力源是專(zhuān)業(yè)及工作本身，如社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作疲勞感，均影響著護(hù)士心身健康、工作熱情和工作效率。護(hù)士人力缺乏所帶來(lái)的工作負(fù)荷過(guò)重，護(hù)理工作的特殊作息如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等可引起的壓力和家庭關(guān)系緊張疲潰感。許多組織管理方面的因素如角色模糊、管理能力低、資源不足可對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。目前的醫(yī)療體制改革和經(jīng)濟(jì)環(huán)境也可以增加護(hù)士心理不安定感。李小妹等對(duì)西安市4所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士有情緒疲潰感的占59.1％，無(wú)成就感者占53.2％，明顯高出國(guó)際常模（33％）。
3.工作場(chǎng)所暴力近年來(lái)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力現(xiàn)象不斷發(fā)生，而與病人有著最直接接觸的護(hù)士和護(hù)工的危險(xiǎn)性。根據(jù)美國(guó)勞工局（BLS）估計(jì)1999年發(fā)生在醫(yī)院工作人員的非死亡性攻擊事件有2637起，其受害者中護(hù)士占第1位。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院楊巧紅調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的758名護(hù)理人員中過(guò)去一年有457人曾遭受暴力，暴力的發(fā)生率60.3％；遭受暴力的類(lèi)型以語(yǔ)言暴力為主。最近加拿大在對(duì)兩省210所醫(yī)院的8780名護(hù)士的調(diào)查表明，有46％的護(hù)士在5天輪班工作周期中受到一種或多種暴力侵犯，約20％的護(hù)士報(bào)告受到身體暴力侵犯，70％的護(hù)士沒(méi)有上報(bào)。工作場(chǎng)所暴力不僅直接威脅護(hù)士人身安全，還可以對(duì)其造成心理方面嚴(yán)重危害。
工作環(huán)境改造、心理社會(huì)和組織因素危害目前已經(jīng)上升到迫使護(hù)士離職的主要職業(yè)危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人員此類(lèi)因素危害的研究大部分集中在流行病學(xué)的描述和原因的統(tǒng)計(jì)分析上，而醫(yī)院管理部門(mén)也常忽視此類(lèi)危害對(duì)護(hù)士身心健康的影響。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率逐年升高，但目前我國(guó)針對(duì)護(hù)士所受到的暴力傷害和相關(guān)的心理影響的研究較少。故今后針對(duì)工作環(huán)境改造、心理社會(huì)和組織因素危害，提出一些原則性的改進(jìn)意見(jiàn)和切實(shí)可行的教育方案、預(yù)防措施以減少此類(lèi)危害的發(fā)生已迫在眉睫。