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第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒
一、中毒概述
二、中毒表現(xiàn)
1.興奮癥狀;
2.抑制癥狀;
3.心臟毒性;
三、中毒解救
1.催吐、洗胃及導(dǎo)瀉;
2.解毒劑應(yīng)用：體溫升高，心動(dòng)過(guò)速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿抑制藥。毒扁豆堿能透過(guò)血腦屏障，故對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有效。
3.對(duì)癥治療：發(fā)生心律失常時(shí)，可靜滴普魯卡因酰氨或利多卡因。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜滴毒毛花苷K或毛花苷丙(西地蘭)。
四、常用三環(huán)類抗抑郁藥中毒與解救特點(diǎn)
阿米替林 ( 阿密替林 );氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )
第四節(jié) 抗癲癇藥物中毒
一、苯妥英鈉 ( 大侖丁 , 二苯乙內(nèi)酰脲 )
中毒血濃度>20ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
⑴ 促使嘔吐，洗胃，導(dǎo)瀉。
⑵ 嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制
⑶ 如有心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療
⑷ 如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象可選用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療
⑸ 對(duì)癥治療
二、卡馬西平
中毒血濃度>12ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
⑴ 催吐、洗胃、使用藥用炭吸附
⑵ 無(wú)特殊解救藥
⑶ 保持呼吸通暢
⑷ 監(jiān)護(hù)
三、撲米酮 ( 去氧苯比妥 , 密蘇林 , 撲癇酮 )
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
四、丙戊酸鈉
中毒血濃度>200ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
納絡(luò)酮扭轉(zhuǎn)過(guò)量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用
第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒
殺蟲農(nóng)藥的分類 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為七類：有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)氮類、有機(jī)硫類、擬除蟲菊脂類、雜環(huán)類和其它復(fù)方農(nóng)藥等。
一、有機(jī)磷類
1. 有機(jī)磷類農(nóng)藥毒性分類：高毒類、中毒類、低毒類
2. 中毒表現(xiàn)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn) : 輕度中毒、中度中毒、重度中毒
3.中毒解救：
⑴ 脫離中毒環(huán)境。
⑵ 洗胃。
⑶ 應(yīng)用解毒劑：阿托品、解磷定和氯磷定
⑷ 危重患者可輸血或換血。
⑸ 對(duì)癥治療維持呼吸功能。
4.用阿托品的注意事項(xiàng)
⑴ 它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈(xun)堿樣作用。輕度中毒者，可單獨(dú)用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用。
⑵ 阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量。
⑶ 嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時(shí)又發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。
⑷ 對(duì)伴有體溫升高的中毒患者，慎用阿托品。
⑸ 如患者出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。
5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑 ) 注意事項(xiàng)
⑴ 切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免毒性增加。對(duì)毒蕈堿樣作用較差。與阿托品合用有協(xié)同效果。
⑵ 復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對(duì)氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;對(duì)敵百蟲、敵敵畏效果次之;對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷、八甲磷效果較差;對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。
⑶ 復(fù)活劑用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，需特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物。故不能與堿性藥物并用。
⑷ 中毒已超過(guò)3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無(wú)效。
第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒
一、中毒概述
二、中毒表現(xiàn)
1.興奮癥狀;
2.抑制癥狀;
3.心臟毒性;
三、中毒解救
1.催吐、洗胃及導(dǎo)瀉;
2.解毒劑應(yīng)用：體溫升高，心動(dòng)過(guò)速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿抑制藥。毒扁豆堿能透過(guò)血腦屏障，故對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有效。
3.對(duì)癥治療：發(fā)生心律失常時(shí)，可靜滴普魯卡因酰氨或利多卡因。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜滴毒毛花苷K或毛花苷丙(西地蘭)。
四、常用三環(huán)類抗抑郁藥中毒與解救特點(diǎn)
阿米替林 ( 阿密替林 );氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )
第四節(jié) 抗癲癇藥物中毒
一、苯妥英鈉 ( 大侖丁 , 二苯乙內(nèi)酰脲 )
中毒血濃度>20ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
⑴ 促使嘔吐，洗胃，導(dǎo)瀉。
⑵ 嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制
⑶ 如有心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療
⑷ 如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象可選用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療
⑸ 對(duì)癥治療
二、卡馬西平
中毒血濃度>12ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
⑴ 催吐、洗胃、使用藥用炭吸附
⑵ 無(wú)特殊解救藥
⑶ 保持呼吸通暢
⑷ 監(jiān)護(hù)
三、撲米酮 ( 去氧苯比妥 , 密蘇林 , 撲癇酮 )
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
四、丙戊酸鈉
中毒血濃度>200ug/ml
1. 中毒癥狀
2. 中毒解救
納絡(luò)酮扭轉(zhuǎn)過(guò)量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用
第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒
殺蟲農(nóng)藥的分類 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為七類：有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)氮類、有機(jī)硫類、擬除蟲菊脂類、雜環(huán)類和其它復(fù)方農(nóng)藥等。
一、有機(jī)磷類
1. 有機(jī)磷類農(nóng)藥毒性分類：高毒類、中毒類、低毒類
2. 中毒表現(xiàn)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn) : 輕度中毒、中度中毒、重度中毒
3.中毒解救：
⑴ 脫離中毒環(huán)境。
⑵ 洗胃。
⑶ 應(yīng)用解毒劑：阿托品、解磷定和氯磷定
⑷ 危重患者可輸血或換血。
⑸ 對(duì)癥治療維持呼吸功能。
4.用阿托品的注意事項(xiàng)
⑴ 它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈(xun)堿樣作用。輕度中毒者，可單獨(dú)用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用。
⑵ 阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量。
⑶ 嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時(shí)又發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。
⑷ 對(duì)伴有體溫升高的中毒患者，慎用阿托品。
⑸ 如患者出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。
5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑 ) 注意事項(xiàng)
⑴ 切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免毒性增加。對(duì)毒蕈堿樣作用較差。與阿托品合用有協(xié)同效果。
⑵ 復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對(duì)氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;對(duì)敵百蟲、敵敵畏效果次之;對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷、八甲磷效果較差;對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。
⑶ 復(fù)活劑用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，需特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物。故不能與堿性藥物并用。
⑷ 中毒已超過(guò)3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無(wú)效。