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第七章 臨床常見中毒物質與解救
第一節(jié) 概述
毒物和中毒的概念：凡能損害機體的組織與器官、并能在組織與器官內發(fā)生生物化學或生物物理學作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質，稱之為毒物，而毒物引起的疾病稱之為中毒。
一 中毒的一般處理
(一)清除未吸收的毒物
1.吸入性中毒 盡快脫離中毒環(huán)境，必要時吸氧，進行人工呼吸。
2.由皮膚和黏膜吸收中毒 清洗被污染的皮膚與粘膜，并用適當的中和液或解毒液沖洗;用止血帶結扎局部，盡量減少毒物吸收;眼內污染毒物時，必須立即用清水沖洗5分鐘，并滴入相應的中和劑。
3.經消化道吸收中毒
(1)催吐
(2)洗胃
(二)加速毒物排泄，減少吸收
1. 導瀉 2. 洗腸 3. 利尿 4. 血液凈化
(三)中毒后的藥物拮抗
1. 物理性拮抗 2. 化學性拮抗 3. 生理性拮抗
二 特殊解毒劑介紹
1.二巰丙醇(BAL)用于砷、汞、金、鉍和酒石酸銻鉀中毒;
2.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)用于銻、鉛、汞、砷的中毒治療，并預防鎘、鈷、鎳的中毒;
3.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，由以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚(bu)、鈾、釷中毒的治療;
4.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病;
5.亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥;
6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、鉛中毒等;
7.碘解磷定(解磷定)用于有機磷中毒的解救;
8.氯解磷定(氯磷定)用于有機磷中毒的解救;
9.雙復磷 用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障;
10.雙解磷 用途同雙復磷。但不能通過血腦屏障;
11.亞硝酸鈉 治療氰化物中毒;
12.鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬) 主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救;
13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒;
14.乙酰胺(解氟靈) 用于有機氟殺蟲農藥乙酰氨中毒;
15.乙酰半光氨酸 對乙酰氨基酚過量;
16.納絡酮 急性阿片類中毒(表現為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒;
17.氟馬西尼 用于苯二氮卓類藥物過量和中毒。
三 特殊解毒劑使用注意事項
1.抓緊時間，使用適時
2.注意劑量，不多不少
3.適應禁忌，了如指掌
四 支持對癥治療
1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征
2.輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和電解質平衡
3.昏迷病人注意保持呼吸道暢通，定時翻身，以預防肺炎和褥瘡
4.根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染
5.中毒性高熱必須物理降溫，如果沒有禁忌癥可以考慮同時使用氯丙嗪化學降溫
6.中毒性腎功能衰竭應盡早進行血液透析或腹膜透析
第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒
一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥
( 一 ) 中毒癥狀
1.中樞神經系統(tǒng)癥狀 輕度中毒時,有頭部木脹感、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協調、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等。
重度中毒可有一段興奮期,病人可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大 ( 有時縮小 ) 、抑制期全身弛緩,角膜、咽、腱反射均消失, 瞳孔對光反射存在,昏迷逐漸加深。
2.呼吸系統(tǒng)癥狀 輕度中毒時,一般呼吸正?；蛏跃徛Ｖ囟戎卸緯r,由于呼吸中樞受抑制,呼吸減慢、變淺不規(guī)則,或呈潮式呼吸。如并發(fā)肺部感染時,則有呼吸困難及紫紺,嚴重時可引起呼吸衰竭。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 皮膚紫紺、濕冷、脈搏快而微弱,尿量減少或尿閉。由于下丘腦 -垂體功能受阻,進而通過交感 -腎上腺系統(tǒng),引起血液動力學及微循環(huán)的改變,致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出,導致血壓下降, 終致休克。
4.消化系統(tǒng)癥狀 輕度中毒可有惡心、嘔吐。重度中毒可發(fā)生中毒性肝炎,出現黃疸、出血及肝功能異常。
5.皮膚癥狀 對本類藥物有過敏反應者 , 可出現各種形態(tài)的皮疹。
( 二 ) 中毒解救
①急性中毒 人工呼吸、給氧等支持治療;② 洗胃; ③ 洗腸 ; ④ 應用利尿劑 , 可加速毒物排泄; ⑤ 給 5% 碳酸氫納液靜滴以堿化尿液 , 加速排泄
⑥ 可酌用中樞興奮劑
二、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥
( 一 ) 中毒癥狀
1. 可有口干、嗜睡、眩暈、運動失調、精神錯亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應遲鈍等癥狀。
2. 偶可發(fā)生過敏性皮疹、白細胞減少癥和中毒性肝炎。
嚴重中毒時 , 可出現昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥。
( 二 ) 中毒解救
1. 誤服大量應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉 ,以排除藥物。
2. 血壓下降時 , 選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸鈉咖啡因 。
3. 輸液 , 保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。
4. 呼吸抑制時給氧 , 必要時作人工呼吸,酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米、回蘇靈、戊四氮等
5. 特異性治療藥物為氟馬西尼
6. 給抗生素預防感染。
阿普唑侖與其他苯二氮卓類藥物混合中毒時可引起死亡。另外,阿普唑侖和酒精混合中毒,也可引起死亡。
第七章 臨床常見中毒物質與解救
第一節(jié) 概述
毒物和中毒的概念：凡能損害機體的組織與器官、并能在組織與器官內發(fā)生生物化學或生物物理學作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質，稱之為毒物，而毒物引起的疾病稱之為中毒。
一 中毒的一般處理
(一)清除未吸收的毒物
1.吸入性中毒 盡快脫離中毒環(huán)境，必要時吸氧，進行人工呼吸。
2.由皮膚和黏膜吸收中毒 清洗被污染的皮膚與粘膜，并用適當的中和液或解毒液沖洗;用止血帶結扎局部，盡量減少毒物吸收;眼內污染毒物時，必須立即用清水沖洗5分鐘，并滴入相應的中和劑。
3.經消化道吸收中毒
(1)催吐
(2)洗胃
(二)加速毒物排泄，減少吸收
1. 導瀉 2. 洗腸 3. 利尿 4. 血液凈化
(三)中毒后的藥物拮抗
1. 物理性拮抗 2. 化學性拮抗 3. 生理性拮抗
二 特殊解毒劑介紹
1.二巰丙醇(BAL)用于砷、汞、金、鉍和酒石酸銻鉀中毒;
2.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)用于銻、鉛、汞、砷的中毒治療，并預防鎘、鈷、鎳的中毒;
3.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，由以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚(bu)、鈾、釷中毒的治療;
4.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病;
5.亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥;
6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、鉛中毒等;
7.碘解磷定(解磷定)用于有機磷中毒的解救;
8.氯解磷定(氯磷定)用于有機磷中毒的解救;
9.雙復磷 用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障;
10.雙解磷 用途同雙復磷。但不能通過血腦屏障;
11.亞硝酸鈉 治療氰化物中毒;
12.鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬) 主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救;
13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒;
14.乙酰胺(解氟靈) 用于有機氟殺蟲農藥乙酰氨中毒;
15.乙酰半光氨酸 對乙酰氨基酚過量;
16.納絡酮 急性阿片類中毒(表現為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒;
17.氟馬西尼 用于苯二氮卓類藥物過量和中毒。
三 特殊解毒劑使用注意事項
1.抓緊時間，使用適時
2.注意劑量，不多不少
3.適應禁忌，了如指掌
四 支持對癥治療
1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征
2.輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和電解質平衡
3.昏迷病人注意保持呼吸道暢通，定時翻身，以預防肺炎和褥瘡
4.根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染
5.中毒性高熱必須物理降溫，如果沒有禁忌癥可以考慮同時使用氯丙嗪化學降溫
6.中毒性腎功能衰竭應盡早進行血液透析或腹膜透析
第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒
一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥
( 一 ) 中毒癥狀
1.中樞神經系統(tǒng)癥狀 輕度中毒時,有頭部木脹感、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協調、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等。
重度中毒可有一段興奮期,病人可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大 ( 有時縮小 ) 、抑制期全身弛緩,角膜、咽、腱反射均消失, 瞳孔對光反射存在,昏迷逐漸加深。
2.呼吸系統(tǒng)癥狀 輕度中毒時,一般呼吸正?；蛏跃徛Ｖ囟戎卸緯r,由于呼吸中樞受抑制,呼吸減慢、變淺不規(guī)則,或呈潮式呼吸。如并發(fā)肺部感染時,則有呼吸困難及紫紺,嚴重時可引起呼吸衰竭。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 皮膚紫紺、濕冷、脈搏快而微弱,尿量減少或尿閉。由于下丘腦 -垂體功能受阻,進而通過交感 -腎上腺系統(tǒng),引起血液動力學及微循環(huán)的改變,致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出,導致血壓下降, 終致休克。
4.消化系統(tǒng)癥狀 輕度中毒可有惡心、嘔吐。重度中毒可發(fā)生中毒性肝炎,出現黃疸、出血及肝功能異常。
5.皮膚癥狀 對本類藥物有過敏反應者 , 可出現各種形態(tài)的皮疹。
( 二 ) 中毒解救
①急性中毒 人工呼吸、給氧等支持治療;② 洗胃; ③ 洗腸 ; ④ 應用利尿劑 , 可加速毒物排泄; ⑤ 給 5% 碳酸氫納液靜滴以堿化尿液 , 加速排泄
⑥ 可酌用中樞興奮劑
二、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥
( 一 ) 中毒癥狀
1. 可有口干、嗜睡、眩暈、運動失調、精神錯亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應遲鈍等癥狀。
2. 偶可發(fā)生過敏性皮疹、白細胞減少癥和中毒性肝炎。
嚴重中毒時 , 可出現昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥。
( 二 ) 中毒解救
1. 誤服大量應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉 ,以排除藥物。
2. 血壓下降時 , 選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸鈉咖啡因 。
3. 輸液 , 保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。
4. 呼吸抑制時給氧 , 必要時作人工呼吸,酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米、回蘇靈、戊四氮等
5. 特異性治療藥物為氟馬西尼
6. 給抗生素預防感染。
阿普唑侖與其他苯二氮卓類藥物混合中毒時可引起死亡。另外,阿普唑侖和酒精混合中毒,也可引起死亡。