運動系統(tǒng)的檢查
運動系統(tǒng)的檢查 應將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動作（如舞蹈動作、手足徐動、肌陣攣、震顫），以及發(fā)育不對稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮（除非十分顯著）可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少（sarcopenia）。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大。
肌束震顫是最為常見的一種異常動作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運動神經(jīng)元的病變（例如，神經(jīng)變性、或損傷及再生），但有時也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強直性肌營養(yǎng)不良癥，可以引起活動不便（例如，握緊手后不能迅速將手松開）。先有阻力然后出現(xiàn)松弛（所謂折刀樣強直）見于上運動神經(jīng)元病變?；坠?jié)疾病通常引起齒輪狀僵直。
肌力的測定 病人聲稱的無力可以有不同的意義，如疲乏，笨拙或麻木。因此對肌肉無力的體訴，必須明確其確切的定位，發(fā)生的時間，激發(fā)因素與改善因素以及伴發(fā)的癥狀與征象。令病人伸出兩上肢，然后抬起兩下肢（臥位），觀察有無肌肉無力現(xiàn)象（無力的肢體會迅速開始下移），震顫或其他不自主動作?？梢酝ㄟ^施加阻力，對個別肌肉組進行肌力測定。肌肉疼痛或關節(jié)病損可以妨礙主動的肌肉收縮。癔病性肌肉無力的表現(xiàn)是各項抗阻力的肌肉活動可能都正常，但會出現(xiàn)突然的放棄。
輕微的無力可表現(xiàn)為行走時上肢擺動的減弱，向前平伸的上肢出現(xiàn)內(nèi)旋移動，某一肢體自發(fā)運用的減少，或平臥時下肢外翻?？焖俚妮喬鎰幼鲌?zhí)行減慢，手指的精巧動作（如扣上鈕扣，打開保險別針，從火柴盒中取出一根火柴）也可發(fā)生困難。
對部分性肌肉無力要進行肌力定級往往很困難。有一種0~5定級方案是用0表示毫無動作，1表示有些細微動作，2表示可以執(zhí)行不抗地心引力的活動，3表示可以執(zhí)行抗地心引力的活動，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力執(zhí)行活動，5表示正常，即可以抗強阻力執(zhí)行活動。這種定級方案有一個缺點，就是4級與5級之間的肌力范圍較大。上肢遠端肌力可以應用握力器或讓病人用力擠壓血壓計臂袖的充氣球來作半定量測定。
功能性測試往往能為運動障礙提供更好的描述。當病人執(zhí)行各種活動操作時，要留意其有否功能缺陷，并盡可能作出定量的記錄（例如，下蹲活動的具體次數(shù)，或走階梯的具體級數(shù)）。從下蹲位起立，或踩上椅子，這些活動都是測試下肢近端的肌力；讓病人用腳跟與用腳尖走路則是測試下肢遠端的肌力?；加泄伤念^肌無力的病人，從坐位起立時，須用手來支撐才能站起。肩胛帶無力的病人得靠擺動身軀來幫助上肢活動。骨盆帶肌肉無力的病人從仰臥位起身時典型的表現(xiàn)是先轉為俯臥位，再采取跪姿，然后慢慢用手撐住自己的大腿，一步步將身子向上抬直（Gowers征）。
運動協(xié)調(diào)，站立姿勢與步態(tài)的檢查 正常的運動協(xié)調(diào)，站立姿勢與步態(tài)要求運動，前庭及本體感覺三個通路都完整無損。這三個通路中若有任何一處發(fā)生病損，就會產(chǎn)生特征性的功能障礙：患有小腦共濟失調(diào)的病人會表現(xiàn)出闊底步態(tài)；足下垂會引出跨閾步態(tài)（病人會將腿部比常人抬得更高，以防下垂的足部會被地面不規(guī)則物體絆住）；骨盆帶無力的病人會呈現(xiàn)搖擺步態(tài)；下肢強直（屈曲不便）的病人則表現(xiàn)出外展環(huán)行步態(tài)。本體感覺障礙會迫使病人經(jīng)常留意自己的落腳處以免發(fā)生絆跌?？梢酝ㄟ^指鼻試驗或跟-膝-脛試驗來發(fā)現(xiàn)有無共濟失調(diào)癥象。
運動系統(tǒng)的檢查 應將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動作（如舞蹈動作、手足徐動、肌陣攣、震顫），以及發(fā)育不對稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮（除非十分顯著）可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少（sarcopenia）。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大。
肌束震顫是最為常見的一種異常動作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運動神經(jīng)元的病變（例如，神經(jīng)變性、或損傷及再生），但有時也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強直性肌營養(yǎng)不良癥，可以引起活動不便（例如，握緊手后不能迅速將手松開）。先有阻力然后出現(xiàn)松弛（所謂折刀樣強直）見于上運動神經(jīng)元病變?；坠?jié)疾病通常引起齒輪狀僵直。
肌力的測定 病人聲稱的無力可以有不同的意義，如疲乏，笨拙或麻木。因此對肌肉無力的體訴，必須明確其確切的定位，發(fā)生的時間，激發(fā)因素與改善因素以及伴發(fā)的癥狀與征象。令病人伸出兩上肢，然后抬起兩下肢（臥位），觀察有無肌肉無力現(xiàn)象（無力的肢體會迅速開始下移），震顫或其他不自主動作?？梢酝ㄟ^施加阻力，對個別肌肉組進行肌力測定。肌肉疼痛或關節(jié)病損可以妨礙主動的肌肉收縮。癔病性肌肉無力的表現(xiàn)是各項抗阻力的肌肉活動可能都正常，但會出現(xiàn)突然的放棄。
輕微的無力可表現(xiàn)為行走時上肢擺動的減弱，向前平伸的上肢出現(xiàn)內(nèi)旋移動，某一肢體自發(fā)運用的減少，或平臥時下肢外翻?？焖俚妮喬鎰幼鲌?zhí)行減慢，手指的精巧動作（如扣上鈕扣，打開保險別針，從火柴盒中取出一根火柴）也可發(fā)生困難。
對部分性肌肉無力要進行肌力定級往往很困難。有一種0~5定級方案是用0表示毫無動作，1表示有些細微動作，2表示可以執(zhí)行不抗地心引力的活動，3表示可以執(zhí)行抗地心引力的活動，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力執(zhí)行活動，5表示正常，即可以抗強阻力執(zhí)行活動。這種定級方案有一個缺點，就是4級與5級之間的肌力范圍較大。上肢遠端肌力可以應用握力器或讓病人用力擠壓血壓計臂袖的充氣球來作半定量測定。
功能性測試往往能為運動障礙提供更好的描述。當病人執(zhí)行各種活動操作時，要留意其有否功能缺陷，并盡可能作出定量的記錄（例如，下蹲活動的具體次數(shù)，或走階梯的具體級數(shù)）。從下蹲位起立，或踩上椅子，這些活動都是測試下肢近端的肌力；讓病人用腳跟與用腳尖走路則是測試下肢遠端的肌力?；加泄伤念^肌無力的病人，從坐位起立時，須用手來支撐才能站起。肩胛帶無力的病人得靠擺動身軀來幫助上肢活動。骨盆帶肌肉無力的病人從仰臥位起身時典型的表現(xiàn)是先轉為俯臥位，再采取跪姿，然后慢慢用手撐住自己的大腿，一步步將身子向上抬直（Gowers征）。
運動協(xié)調(diào)，站立姿勢與步態(tài)的檢查 正常的運動協(xié)調(diào)，站立姿勢與步態(tài)要求運動，前庭及本體感覺三個通路都完整無損。這三個通路中若有任何一處發(fā)生病損，就會產(chǎn)生特征性的功能障礙：患有小腦共濟失調(diào)的病人會表現(xiàn)出闊底步態(tài)；足下垂會引出跨閾步態(tài)（病人會將腿部比常人抬得更高，以防下垂的足部會被地面不規(guī)則物體絆住）；骨盆帶無力的病人會呈現(xiàn)搖擺步態(tài)；下肢強直（屈曲不便）的病人則表現(xiàn)出外展環(huán)行步態(tài)。本體感覺障礙會迫使病人經(jīng)常留意自己的落腳處以免發(fā)生絆跌?？梢酝ㄟ^指鼻試驗或跟-膝-脛試驗來發(fā)現(xiàn)有無共濟失調(diào)癥象。