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病案書寫（60分鐘）
孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來(lái)口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺(jué)口干多飲有所加重，夜間尤覺(jué)明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來(lái)院門診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白(+)
主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁
辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁?？诟啥囡?，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
１．口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀
２．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白(+)
３．年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)
入院診斷：
中醫(yī)診斷：消渴 下消（腎陰虧虛）
西醫(yī)診斷：2型糖尿病
治則：滋陰固腎。 方藥：六味地黃丸
熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15
病案書寫（60分鐘）
孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來(lái)口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺(jué)口干多飲有所加重，夜間尤覺(jué)明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來(lái)院門診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白(+)
主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁
辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁?？诟啥囡?，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
１．口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀
２．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白(+)
３．年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)
入院診斷：
中醫(yī)診斷：消渴 下消（腎陰虧虛）
西醫(yī)診斷：2型糖尿病
治則：滋陰固腎。 方藥：六味地黃丸
熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15