2010年口腔醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):病例分析(一)1

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1.淺齲:
    一般無自覺癥狀,遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng),X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。
    淺齲的鑒別診斷:①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。
    2.中齲:
    患者對酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細(xì)菌等。
    術(shù)區(qū)隔離:①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。
    窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。
    洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。
    3.深齲:
    齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。
    深齲的鑒別:①可復(fù)性牙髓炎;②慢性牙髓炎。
    深齲治療原則:①去凈腐質(zhì),消除感染源;②保護牙髓;③正確判斷牙髓情況。
    牙變色原因:
    牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂,使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。
    窩洞的制備原則:
    ①去盡腐質(zhì);②保護牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))
    為達(dá)到良好的抗力形,應(yīng)制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5~1.0mm.
    為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成:①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對于較淺窩洞,應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾,鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3~2/3.