2010年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):病歷采集3

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Ⅰ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3——1/2之間者Ⅱ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2——2/3之間者 Ⅲ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上中線關(guān)系正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致。當(dāng)上下中切牙中線偏移時(shí),可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度。此外應(yīng)注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等。
    2)牙髓溫度檢查
    溫度測(cè)試法是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱水的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
    正常牙髓對(duì)20~50℃的水一般無(wú)明顯反應(yīng);對(duì)10~20℃的冷水或50~60℃的熱水很少引起疼痛,以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。
    溫度測(cè)試分為冷診法和熱診法。
    I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。將被測(cè)牙隔濕后,將小冰棒置與牙唇舌面中1/3處,觀察患者反應(yīng)。測(cè)試前先向患者說(shuō)明檢查目的和感覺(jué)。用冷水進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí),要從可疑患牙后面的牙開(kāi)始,依次向前進(jìn)行,以免干擾對(duì)患牙的判斷。 II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。將被測(cè)牙隔離,但注意保持牙面濕潤(rùn),將牙膠棒在酒精燈上加熱變軟,但不冒煙。放與唇舌面中1/3處。測(cè)試時(shí)先測(cè)對(duì)照牙(對(duì)照牙首選同頜同名牙,其次對(duì)頜同名牙,再其次同組牙。)注意:避免在有病損部位以及修復(fù)體(金屬或非金屬)上測(cè)試,熱測(cè)法應(yīng)保持牙面濕潤(rùn),防止牙面上沾上牙膠,保護(hù)軟組織避免燙傷,隔離被測(cè)試牙
    溫度測(cè)試的臨床意義:
    Ⅰ正常:被測(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同;
    Ⅱ敏感:比對(duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間;
    Ⅲ遲緩性痛:即刺激去除后一會(huì)兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時(shí)間。
    Ⅳ遲鈍:同樣的冷熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。
    Ⅴ無(wú)反應(yīng):被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
    急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;
    慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的,有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。
    3)顳下頜關(guān)節(jié)檢查:
    關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查:
    ①耳屏前捫診:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)
    面,請(qǐng)患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng),感觸髁狀突的活動(dòng)度,有時(shí)并或感到彈響與磨擦。
    ②外耳道指診法:用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi),貼外耳道前壁進(jìn)行觸診,請(qǐng)患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng),以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感。
    咀嚼肌檢查:
    依順序捫壓顳肌,咬肌等有無(wú)壓痛
    下頜運(yùn)動(dòng)檢查:
    主要通過(guò)讓患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)來(lái)檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常,重點(diǎn)檢查內(nèi)容是:關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響或雜音,對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì),對(duì)彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度,兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致,有無(wú)偏斜,開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常,在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。
    臨床上張口受限分度:
    ①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
    ②中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
    ③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1㎝以內(nèi);
    ④完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關(guān)緊閉。
    4)牙周探診
    (改良握筆法)探診時(shí)要有支點(diǎn),口內(nèi)或口外支點(diǎn),探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行,頂端緊貼牙面,避開(kāi)牙石,直達(dá)袋底,探入力要輕,以提插方式移動(dòng)探針。