病理生理學(xué)理論指導(dǎo):防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)

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    一、防治基本病因,消除誘因
    必須采取積極措施防治心力衰竭的病因,例如:VitB1嚴(yán)重缺乏引起心力衰竭時,只要及時補(bǔ)充VitB1,即可恢復(fù)正常的心肌代謝,心力衰竭就可得到控制。與此同時,及時消除各種誘因(如發(fā)熱,感染等)也可起到減輕癥狀,控制病情的作用。
    二、改善心臟舒縮功能
    (一)增強(qiáng)心肌收縮功能
    針對心肌收縮性減弱,可采用各類強(qiáng)心藥物,如:毛地黃制劑(地高辛),擬交感胺類(多巴胺),磷酸二酯酶抑制劑(氨聯(lián)吡啶酮)等,以增強(qiáng)心肌的收縮性。
    (二)改善心肌舒張性能
    可改善心肌舒張不良的藥物有:鈣拮抗劑,β受體阻斷劑,硝酸酯類等。
    三、減輕心臟前、后負(fù)荷
    (一)降低心臟后負(fù)荷
    心力衰竭時交感神經(jīng)興奮,大量縮血管物質(zhì)的分泌,導(dǎo)致周圍血管強(qiáng)烈收縮,外周阻力上升,心臟后負(fù)荷加大。合理使用血管擴(kuò)張劑,如動脈血管擴(kuò)張劑(肼苯達(dá)嗪)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)、鈣拮抗劑等,可降低周圍阻力,減輕心臟后負(fù)荷。
    (二)調(diào)整心臟前負(fù)荷
    適度的前負(fù)荷是維持心功能穩(wěn)態(tài)的條件之一。前負(fù)荷過高可引起或加劇心力衰竭,前負(fù)荷過低會導(dǎo)致心輸出量下降。心力衰竭時前負(fù)荷可出現(xiàn)過高或過低的情況,在血容量擴(kuò)大,回心血量增多時,前負(fù)荷會增大,使用靜脈血管擴(kuò)張劑如:硝酸甘油,可減少回心血量,減輕心臟的前負(fù)荷。前負(fù)荷過低時,在中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓的嚴(yán)密監(jiān)測下,適當(dāng)補(bǔ)充血容量,有利于心輸出量增加。
    四、控制水腫
    水鈉潴留是心力衰竭,特別是慢性心力衰竭代償過度或代償失調(diào)的后果,使用利尿劑可排出多余的水鈉,降低血容量;并適當(dāng)控制鈉鹽的攝入。