病理學(xué)理論指導(dǎo):損傷的修復(fù)

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一、再生(regeneration):組織損傷后,由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)稱為再生。
    (一)再生的類型
    1、完全再生:指再生細胞完全恢復(fù)原有組織、細胞的結(jié)構(gòu)和功能。
    2、不完全再生:經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生,又稱瘢痕修復(fù)。
    (二)組織的再生能力
    1、不穩(wěn)定細胞(labile cells):如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞等。
    2、穩(wěn)定細胞(stable cells):包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞。
    3、永久性細胞(permanent cells):包括神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞和心肌細胞。
    (三)各種組織的再生
    1、上皮組織的再生:
    (1)被覆上皮再生:鱗狀上皮缺損時,由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生,向缺損中心遷移,先形成單層上皮,后增生分化為鱗狀上皮。
    (2)腺上皮再生:其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞,可由殘存細胞分裂補充,可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。
    2、纖維組織的再生:受損處的成纖維細胞在刺激作用下分裂、增生。
    3、軟骨組織和骨組織的再生:軟骨起始于軟骨膜增生,骨組織再生能力強,可完全修復(fù)。
    4、血管的再生:
    (1)毛細血管的再生:出芽方式。
    (2)大血管修復(fù):大血管離斷需手術(shù)吻合,吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生,互相連接,恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。
    5、肌肉組織的再生:肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時,可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力,主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱,一般是瘢痕修復(fù)。
    6、神經(jīng)組織的再生:腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時,若與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活,可完全再生;若斷離兩端相隔太遠、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時,形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。
    (四)再生的調(diào)控
    1、與再生有關(guān)的幾種生長因子:PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。
    2、抑素(chalon)與接觸抑制(contact inhibition)。抑素具有組織特異性。皮膚創(chuàng)傷,缺損部周圍上皮細胞分裂增生遷移,將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時,細胞停止生長不致堆積的現(xiàn)象稱為接觸抑制。
    3、細胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ECM)在細胞再生過程中的作用。組成ECM的主要成分有膠原蛋白(collagen)、蛋白多糖(proteoglycans)、粘連蛋白(adhesive glycoproteins)。
    二、纖維性修復(fù)
    (一)肉芽組織(granulation tissue):由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成,并伴有炎性細胞浸潤,肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤,形似鮮嫩的肉芽,故而得名。
    1、結(jié)構(gòu):新生毛細血管、纖維母細胞、炎細胞
    2、作用:(1)抗感染保護創(chuàng)面
    (2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損
    (3)機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。
    (二)瘢痕組織:是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織,對機體有利也有弊。
    三、創(chuàng)傷愈合
    (一)基本過程
    1、傷口早期的變化:傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。