解剖指導(dǎo):項背部淺層及肩胛三角肌區(qū)解剖步驟與方法

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    1.切口及翻皮瓣
    將尸體俯臥,墊高肩部。
    (一)從枕外隆凸向外沿上項線至乳突;自枕外隆凸沿正中線至兩髂后上棘連線間;以弓形沿髂嵴向外至腋中線的下端,自乳突沿頸外側(cè)界向下與胸壁前部的切口相接(不能超過斜方肌前緣);平肩胛下角自正中線向外至腋中線作一水平切口。將皮片從正中線向外翻開。
    (二)在臂上1/3與中1/3交界處作一環(huán)形皮膚切口(與前述切口交會),將皮膚翻向外方。
    2.解剖和分離淺結(jié)構(gòu)
    清除淺筋膜時,在背上部和項部于正中線兩側(cè)約2厘米處尋覓皮神經(jīng)及淺血管,背下部則于正中線外側(cè)3~4厘米處尋找,分離出2~3支即可。在枕外隆凸外側(cè)約2.5厘米處尋找枕大神經(jīng)和枕動脈。在髂嵴上方距正中線4~5厘米處尋找臂上皮神經(jīng)(此神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段已見于臂部),此處多自背闊肌穿出。
    3.項背部各結(jié)構(gòu)解剖
    清除斜方肌、背闊肌、三角肌、岡下肌和大圓肌表面的深筋膜,觀察各肌的形態(tài)和肌束方向。驗明其起止點,并體會各肌的功能。
    于正中線稍外方,縱行切開斜方肌,將其翻向止點,注意勿傷及深面的菱形肌。翻剝時,尋找其深面的副神經(jīng)。在斜方肌上部的深面清理夾肌和肩胛提肌,于肩胛提肌的深面尋找肩胛背神經(jīng),并追蹤至菱形肌深面。在斜方肌中部的深面觀察菱形肌,沿肩胛骨脊柱緣,在菱形肌纖維中尋找頸橫動脈降支。自肩胛下角向下縱切背闊肌,將其翻向外側(cè)。觀察骶棘肌的位置、形態(tài)、肌束方向和起止,并分析其作用。
    4.肩胛區(qū)和三角肌區(qū)結(jié)構(gòu)的解剖
    沿肩胛岡下緣切斷翻起三角肌后部肌束,探查肌深面的疏松結(jié)締組織間隙和三角肌下囊,并觀察肌深面的腋神經(jīng),旋肱前、后動脈。
    觀察岡上、下肌。大、小圓肌的形態(tài),肌束方向,驗證各肌的起止點,并體會其作用。觀察三邊孔、四邊孔的周界及其通過的結(jié)構(gòu)。剔除各肌表面的筋膜,注意勿傷及神經(jīng)。將岡上肌從中間切斷向兩側(cè)稍翻起,清理其深面的肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)(必要時,可切除部分肌肉),觀察它們與肩胛切跡上方的肩胛橫韌帶之間的關(guān)系。將岡下肌自起點切斷向外側(cè)翻起,觀察岡下窩表面的動脈網(wǎng),清理由網(wǎng)上窩繞過肩胛頸至岡下窩的肩胛上神經(jīng)和肩胛上動脈。以及經(jīng)三邊孔至岡下窩參加動脈網(wǎng)的旋肩胛動脈。