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缺鐵性貧血
血容量正常情況下，單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積，低于同年齡、同性別正常人的最低值者，稱之貧血。
一 病因
造成鐵攝人量過(guò)少的原因有：①慢性失血，如鉤蟲(chóng)病、痔瘡、潰瘍病、多次流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)多等;②長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足;③需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期等;④鐵元素吸收不良，如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;⑤偏食;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具。
二、臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳嗚、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。
2.心臟與肝脾 氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)失調(diào)等。
3.消化系統(tǒng) 一般可有食欲缺乏、消化不良、異食癖、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。
4.皮膚 黏膜或甲床蒼白，面色萎黃或蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。
三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別
缺鐵性貧血有別于惡性貧血，前者是由于缺鐵，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低;惡性貧血又稱為巨幼紅細(xì)胞貧血，由于缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中DNA合成障礙，細(xì)胞分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，并伴有神經(jīng)癥狀。 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別：
病因
鏡下RBC形態(tài)
化驗(yàn)室
發(fā)病率
缺鐵性貧血
缺鐵，Hb↓
小紅細(xì)胞，低Hb
Hb ↓明顯
RBC計(jì)數(shù)↓
較高
缺鐵性貧血
缺乏V-B12為主，葉酸↓
大紅細(xì)胞，高Hb
Hb ↓不明顯
RBC計(jì)數(shù)↓
我國(guó)少見(jiàn)
巨幼紅細(xì)胞貧血
缺乏葉酸為主V-B12↓
四 藥物治療及常用鐵劑的主要特點(diǎn)
鐵劑常與酸成鹽形式存在?！秶?guó)家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。
鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時(shí)也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受許多因素影響：① 以2價(jià)鐵形式吸收;②酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收，維生素C可促使3價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使鐵易于被吸收，而抗酸劑則減少鐵的吸收;③體內(nèi)貯鐵量亦影響鐵的吸收，當(dāng)體內(nèi)鐵貯存量多時(shí)，血漿鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)率降低，鐵的吸收減少。正常人對(duì)鐵劑的吸收率為10%～20%， 缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。
五、用藥注意事項(xiàng)
1.理想的鐵劑應(yīng)為吸收好、不良反應(yīng)小、療效好的口服制劑?？诜F劑選用2價(jià)鐵，2價(jià)鐵的溶解度大，易于被人體吸收，3價(jià)鐵在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價(jià)鐵的1/3，且刺激性較大，3價(jià)鐵只有轉(zhuǎn)化為2價(jià)鐵后才能被吸收。對(duì)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。
2.選擇適宜的劑量，初始治療應(yīng)用小劑量，數(shù)日后再增加劑量，以鐵劑的吸收率為30%計(jì)算，一日口服180mg元素鐵較好，也可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌，四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合，影響后者的吸收;胰酶含不耐熱因子，試驗(yàn)證實(shí)此因子可抑制鐵劑的吸收;碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而發(fā)生貧血;但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵劑的吸收;維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)吸收，口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。
4.注意進(jìn)餐的影響，習(xí)慣上主張鐵劑在餐后即刻服用較好，餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激，但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。試驗(yàn)證明，鐵劑與食物同時(shí)服用，其生物利用度為空腹時(shí)的1/2或1/3。
5.鐵制劑對(duì)血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血.(地中海貧血)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應(yīng)用。
6.鐵制劑對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性，服后常有惡心、腹痛、腹瀉、便秘，多與劑量與品種有關(guān);其中以硫酸亞鐵的不良反應(yīng)最為明顯，可選擇其緩釋制劑。
7.預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物，會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對(duì)癥治療。
8.除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。
蛔蟲(chóng)病
一 臨床表現(xiàn)
1.腹痛 臍周或上腹部，呈間歇或反復(fù)發(fā)作。
2.精神癥狀 精神不安、哭鬧、頭痛，夜間磨牙、夢(mèng)驚;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙和智力遲鈍。
3.消化道癥狀 伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。
4.過(guò)敏反應(yīng) 反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，面部可見(jiàn)白色蟲(chóng)斑，重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。
5.糞檢及血常規(guī) 在大便中找到蛔蟲(chóng)，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵。血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
二 藥物治療
《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的抗蠕蟲(chóng)藥物活性成分有阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶。
(一)非處方藥
1.阿苯達(dá)唑 廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)蛔、蟯、鞭、鉤蟲(chóng)的成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均有較好療效，適用于多種線蟲(chóng)的混合感染。治愈率高達(dá)100%。
2.甲苯咪唑 廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)(十二指腸及美洲鉤蟲(chóng))的成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均有較好療效，一次頓服。
3.枸櫞酸哌嗪 對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)有效，安全，具有麻痹蟲(chóng)體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動(dòng)排出。睡前頓服，連服2日，一般不必同服緩瀉藥。
4.噻嘧啶 對(duì)腸道寄生蟲(chóng)具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲(chóng)產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲(chóng)體安全排出體外作用快而優(yōu)于哌嗪?？诜酒夫?qū)蟲(chóng)時(shí)無(wú)需緩瀉藥。適用于蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及十二指腸鉤蟲(chóng)感染。
(二)處方藥
1.噻苯達(dá)唑 為廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)糞類圓線蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等均有作用。
2.伊維菌素 用于蛔蟲(chóng)，可破壞神經(jīng)遞質(zhì)一酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過(guò)程，導(dǎo)致蟲(chóng)體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡?？崭够蛩邦D服。
三 用藥注意事項(xiàng)
1.空腹服用抗蠕蟲(chóng)藥可減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)療效。
2.要堅(jiān)持用藥，在第一個(gè)療程后應(yīng)注意觀察大便有無(wú)蟲(chóng)體。如未根治，則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。但兩個(gè)療程間應(yīng)至少間隔1～2周。如遺忘漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若已接近下一次服藥的時(shí)，則無(wú)須補(bǔ)服，也不必增加劑量。
3.少數(shù)蛔蟲(chóng)感染較嚴(yán)重的病例在服用抗蠕蟲(chóng)藥后可引起蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或口吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲(chóng)藥以避免發(fā)生上述不良反應(yīng)，或向醫(yī)師咨詢。
4.抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用;大多數(shù)抗蠕蟲(chóng)藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄，但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全，尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關(guān)代謝酶，容易損傷肝腎，因此對(duì)2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用，對(duì)肝腎功能不全者要慎用。
5.抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍患者慎用。
6.噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。
7.抗蠕蟲(chóng)藥不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則對(duì)人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。
8.對(duì)腸道蛔蟲(chóng)的感染，預(yù)防是至關(guān)重要的。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈;經(jīng)常剪指甲，并糾正兒童吸吮手指的習(xí)慣。
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膿皰瘡
由細(xì)菌(主要是金葡菌，其次是溶血性鏈球菌)感染引起的一種皮膚病，有傳染性
一 臨床表現(xiàn)
1 膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂。好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等暴露部位。
2初期為散在性紅斑或水皰，水皰壁極薄，透明，可見(jiàn)到液面，周圍有紅色浸潤(rùn)。
3迅速即混濁化膿成為膿皰，大皰易破損而滲出膿液，搔抓破損后露出潰爛面，其稀薄黃色分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細(xì)菌極易感染，而可產(chǎn)生新的水皰。
4 水皰破后露出鮮紅色糜爛面，分泌物干后形成蜜黃色或污黃色痂，愈后無(wú)瘢痕。
5偶見(jiàn)有較大的膿皰，皰內(nèi)容物可呈半月形積膿現(xiàn)象，一般無(wú)明顯的全身癥狀。破損廣泛者，附近淋巴結(jié)腫大，或伴畏寒、發(fā)熱等癥狀，亦可能繼發(fā)腎炎或菌血癥。
二 藥物治療
口服抗菌藥物對(duì)治療膿皰瘡的幫助不大，因?yàn)轶w表血循環(huán)較微弱，達(dá)不到有效藥物濃度，因此，治療上以使用外用藥涂敷為主。
(一)非處方藥
1.膿皰期 先用75%乙醇消毒后，用無(wú)菌針頭將膿皰刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚維酮碘溶液、2.5%碘甘油。
2.結(jié)痂期 應(yīng)先去痂，再按上法治療，亦可涂敷0.5%克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏等，任選其一。
(二)處方藥
對(duì)皮疹廣泛、淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀者可酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素，應(yīng)依據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而定，選擇青霉素肌內(nèi)注射;或口服紅霉素。
三 用藥注意事項(xiàng)
1.高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，結(jié)晶不可直接與皮膚接觸，其對(duì)組織有刺激性，易污染皮膚而致黑色。同時(shí)水溶液宜新鮮配制，久置變?yōu)樽厣В⒉豢膳c還原性物質(zhì)(糖、甘油)混合，以免引起爆炸。
2.如膿皰瘡痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏。
3.對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者，禁用復(fù)方新霉素軟膏。避免長(zhǎng)期大面積應(yīng)用，以免吸收中毒，同時(shí)避免與氨基糖苷類抗生素協(xié)同應(yīng)用，以免導(dǎo)致耳毒性。
4.桿菌肽軟膏外用偶見(jiàn)有輕度皮膚過(guò)敏、皮疹、瘙癢、紅腫、刺激感覺(jué)，一般較為輕微，罕見(jiàn)全身嚴(yán)重過(guò)敏，有致腎毒性發(fā)生的可能。對(duì)妊娠及哺乳期婦女慎用，對(duì)過(guò)敏、腎功能不全者禁用。
5.聚維酮碘對(duì)碘過(guò)敏者禁用;并不宜與堿性藥物或還原劑同用。
6.莫匹羅星軟膏對(duì)有中度或嚴(yán)重腎損傷者、妊娠期婦女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻內(nèi)。
7.林可霉素外用時(shí)皮膚有輕度燒灼感、瘙癢、紅斑、脫屑等反應(yīng)。局部應(yīng)用后也能使細(xì)菌產(chǎn)生交叉抗藥性。與紅霉素之問(wèn)常呈拮抗，不宜同時(shí)合用。
尋常痤瘡
俗稱“粉刺”，“壯疙瘩”“青春痘” ，發(fā)生在毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥,痤瘡按癥狀在國(guó)際上分為1～4級(jí)，類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等
一 病因
1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi)。
2在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥。
3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。女性在月經(jīng)期加重，妊娠期則好轉(zhuǎn)。
4 對(duì)痤瘡的發(fā)生有一定促進(jìn)作用的因素：遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙。此外，高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學(xué)因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過(guò)敏、月經(jīng)期。
二臨床表現(xiàn)
1 痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位。
2 初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓排出來(lái)，有時(shí)可引起毛囊內(nèi)及其周圍炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫。當(dāng)皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕。
3嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫;炎癥較深時(shí)，可長(zhǎng)久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。
4 痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。
三、藥物治療
(一)非處方藥
1 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～5%過(guò)氧化苯酰凝膠涂敷患部。
2 對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。
3 對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。
4 對(duì)痤瘡伴感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。
(二)處方藥
1.對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，并口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素。
2.對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊或異維A酸。
3.鋅在體內(nèi)合成激素的過(guò)程中起一定作用,有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡 愈合，可選葡萄糖酸鋅口服。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.過(guò)氧苯甲酰、紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時(shí)注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對(duì)皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重則應(yīng)立即停藥。
2.過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。
3.維A酸用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療后效果在2～3周后出現(xiàn)，一般需6周后達(dá)到療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚問(wèn)睡前應(yīng)用，對(duì)急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。
4.維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%，～0.03%，制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。
5.克林霉素磷酸酯凝膠對(duì)過(guò)敏者禁用;對(duì)幼兒不宜應(yīng)用。
6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對(duì)油脂分泌 多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對(duì)伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手?jǐn)D壓粉刺和丘疹，對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)尤應(yīng)如此，以避免加重感染或遺留疤痕。
缺鐵性貧血
血容量正常情況下，單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積，低于同年齡、同性別正常人的最低值者，稱之貧血。
一 病因
造成鐵攝人量過(guò)少的原因有：①慢性失血，如鉤蟲(chóng)病、痔瘡、潰瘍病、多次流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)多等;②長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足;③需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期等;④鐵元素吸收不良，如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;⑤偏食;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具。
二、臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳嗚、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。
2.心臟與肝脾 氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)失調(diào)等。
3.消化系統(tǒng) 一般可有食欲缺乏、消化不良、異食癖、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。
4.皮膚 黏膜或甲床蒼白，面色萎黃或蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。
三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別
缺鐵性貧血有別于惡性貧血，前者是由于缺鐵，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低;惡性貧血又稱為巨幼紅細(xì)胞貧血，由于缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中DNA合成障礙，細(xì)胞分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，并伴有神經(jīng)癥狀。 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別：
病因
鏡下RBC形態(tài)
化驗(yàn)室
發(fā)病率
缺鐵性貧血
缺鐵，Hb↓
小紅細(xì)胞，低Hb
Hb ↓明顯
RBC計(jì)數(shù)↓
較高
缺鐵性貧血
缺乏V-B12為主，葉酸↓
大紅細(xì)胞，高Hb
Hb ↓不明顯
RBC計(jì)數(shù)↓
我國(guó)少見(jiàn)
巨幼紅細(xì)胞貧血
缺乏葉酸為主V-B12↓
四 藥物治療及常用鐵劑的主要特點(diǎn)
鐵劑常與酸成鹽形式存在?！秶?guó)家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。
鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時(shí)也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受許多因素影響：① 以2價(jià)鐵形式吸收;②酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收，維生素C可促使3價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使鐵易于被吸收，而抗酸劑則減少鐵的吸收;③體內(nèi)貯鐵量亦影響鐵的吸收，當(dāng)體內(nèi)鐵貯存量多時(shí)，血漿鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)率降低，鐵的吸收減少。正常人對(duì)鐵劑的吸收率為10%～20%， 缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。
五、用藥注意事項(xiàng)
1.理想的鐵劑應(yīng)為吸收好、不良反應(yīng)小、療效好的口服制劑?？诜F劑選用2價(jià)鐵，2價(jià)鐵的溶解度大，易于被人體吸收，3價(jià)鐵在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價(jià)鐵的1/3，且刺激性較大，3價(jià)鐵只有轉(zhuǎn)化為2價(jià)鐵后才能被吸收。對(duì)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。
2.選擇適宜的劑量，初始治療應(yīng)用小劑量，數(shù)日后再增加劑量，以鐵劑的吸收率為30%計(jì)算，一日口服180mg元素鐵較好，也可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌，四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合，影響后者的吸收;胰酶含不耐熱因子，試驗(yàn)證實(shí)此因子可抑制鐵劑的吸收;碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而發(fā)生貧血;但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵劑的吸收;維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)吸收，口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。
4.注意進(jìn)餐的影響，習(xí)慣上主張鐵劑在餐后即刻服用較好，餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激，但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。試驗(yàn)證明，鐵劑與食物同時(shí)服用，其生物利用度為空腹時(shí)的1/2或1/3。
5.鐵制劑對(duì)血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血.(地中海貧血)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應(yīng)用。
6.鐵制劑對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性，服后常有惡心、腹痛、腹瀉、便秘，多與劑量與品種有關(guān);其中以硫酸亞鐵的不良反應(yīng)最為明顯，可選擇其緩釋制劑。
7.預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物，會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對(duì)癥治療。
8.除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。
蛔蟲(chóng)病
一 臨床表現(xiàn)
1.腹痛 臍周或上腹部，呈間歇或反復(fù)發(fā)作。
2.精神癥狀 精神不安、哭鬧、頭痛，夜間磨牙、夢(mèng)驚;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙和智力遲鈍。
3.消化道癥狀 伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。
4.過(guò)敏反應(yīng) 反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，面部可見(jiàn)白色蟲(chóng)斑，重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。
5.糞檢及血常規(guī) 在大便中找到蛔蟲(chóng)，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵。血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
二 藥物治療
《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的抗蠕蟲(chóng)藥物活性成分有阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶。
(一)非處方藥
1.阿苯達(dá)唑 廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)蛔、蟯、鞭、鉤蟲(chóng)的成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均有較好療效，適用于多種線蟲(chóng)的混合感染。治愈率高達(dá)100%。
2.甲苯咪唑 廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)(十二指腸及美洲鉤蟲(chóng))的成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均有較好療效，一次頓服。
3.枸櫞酸哌嗪 對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)有效，安全，具有麻痹蟲(chóng)體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動(dòng)排出。睡前頓服，連服2日，一般不必同服緩瀉藥。
4.噻嘧啶 對(duì)腸道寄生蟲(chóng)具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲(chóng)產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲(chóng)體安全排出體外作用快而優(yōu)于哌嗪?？诜酒夫?qū)蟲(chóng)時(shí)無(wú)需緩瀉藥。適用于蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及十二指腸鉤蟲(chóng)感染。
(二)處方藥
1.噻苯達(dá)唑 為廣譜抗線蟲(chóng)藥，對(duì)糞類圓線蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等均有作用。
2.伊維菌素 用于蛔蟲(chóng)，可破壞神經(jīng)遞質(zhì)一酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過(guò)程，導(dǎo)致蟲(chóng)體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡?？崭够蛩邦D服。
三 用藥注意事項(xiàng)
1.空腹服用抗蠕蟲(chóng)藥可減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)療效。
2.要堅(jiān)持用藥，在第一個(gè)療程后應(yīng)注意觀察大便有無(wú)蟲(chóng)體。如未根治，則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。但兩個(gè)療程間應(yīng)至少間隔1～2周。如遺忘漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若已接近下一次服藥的時(shí)，則無(wú)須補(bǔ)服，也不必增加劑量。
3.少數(shù)蛔蟲(chóng)感染較嚴(yán)重的病例在服用抗蠕蟲(chóng)藥后可引起蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或口吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲(chóng)藥以避免發(fā)生上述不良反應(yīng)，或向醫(yī)師咨詢。
4.抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用;大多數(shù)抗蠕蟲(chóng)藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄，但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全，尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關(guān)代謝酶，容易損傷肝腎，因此對(duì)2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用，對(duì)肝腎功能不全者要慎用。
5.抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍患者慎用。
6.噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。
7.抗蠕蟲(chóng)藥不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則對(duì)人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。
8.對(duì)腸道蛔蟲(chóng)的感染，預(yù)防是至關(guān)重要的。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈;經(jīng)常剪指甲，并糾正兒童吸吮手指的習(xí)慣。
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膿皰瘡
由細(xì)菌(主要是金葡菌，其次是溶血性鏈球菌)感染引起的一種皮膚病，有傳染性
一 臨床表現(xiàn)
1 膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂。好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等暴露部位。
2初期為散在性紅斑或水皰，水皰壁極薄，透明，可見(jiàn)到液面，周圍有紅色浸潤(rùn)。
3迅速即混濁化膿成為膿皰，大皰易破損而滲出膿液，搔抓破損后露出潰爛面，其稀薄黃色分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細(xì)菌極易感染，而可產(chǎn)生新的水皰。
4 水皰破后露出鮮紅色糜爛面，分泌物干后形成蜜黃色或污黃色痂，愈后無(wú)瘢痕。
5偶見(jiàn)有較大的膿皰，皰內(nèi)容物可呈半月形積膿現(xiàn)象，一般無(wú)明顯的全身癥狀。破損廣泛者，附近淋巴結(jié)腫大，或伴畏寒、發(fā)熱等癥狀，亦可能繼發(fā)腎炎或菌血癥。
二 藥物治療
口服抗菌藥物對(duì)治療膿皰瘡的幫助不大，因?yàn)轶w表血循環(huán)較微弱，達(dá)不到有效藥物濃度，因此，治療上以使用外用藥涂敷為主。
(一)非處方藥
1.膿皰期 先用75%乙醇消毒后，用無(wú)菌針頭將膿皰刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚維酮碘溶液、2.5%碘甘油。
2.結(jié)痂期 應(yīng)先去痂，再按上法治療，亦可涂敷0.5%克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏等，任選其一。
(二)處方藥
對(duì)皮疹廣泛、淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀者可酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素，應(yīng)依據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而定，選擇青霉素肌內(nèi)注射;或口服紅霉素。
三 用藥注意事項(xiàng)
1.高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，結(jié)晶不可直接與皮膚接觸，其對(duì)組織有刺激性，易污染皮膚而致黑色。同時(shí)水溶液宜新鮮配制，久置變?yōu)樽厣В⒉豢膳c還原性物質(zhì)(糖、甘油)混合，以免引起爆炸。
2.如膿皰瘡痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏。
3.對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者，禁用復(fù)方新霉素軟膏。避免長(zhǎng)期大面積應(yīng)用，以免吸收中毒，同時(shí)避免與氨基糖苷類抗生素協(xié)同應(yīng)用，以免導(dǎo)致耳毒性。
4.桿菌肽軟膏外用偶見(jiàn)有輕度皮膚過(guò)敏、皮疹、瘙癢、紅腫、刺激感覺(jué)，一般較為輕微，罕見(jiàn)全身嚴(yán)重過(guò)敏，有致腎毒性發(fā)生的可能。對(duì)妊娠及哺乳期婦女慎用，對(duì)過(guò)敏、腎功能不全者禁用。
5.聚維酮碘對(duì)碘過(guò)敏者禁用;并不宜與堿性藥物或還原劑同用。
6.莫匹羅星軟膏對(duì)有中度或嚴(yán)重腎損傷者、妊娠期婦女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻內(nèi)。
7.林可霉素外用時(shí)皮膚有輕度燒灼感、瘙癢、紅斑、脫屑等反應(yīng)。局部應(yīng)用后也能使細(xì)菌產(chǎn)生交叉抗藥性。與紅霉素之問(wèn)常呈拮抗，不宜同時(shí)合用。
尋常痤瘡
俗稱“粉刺”，“壯疙瘩”“青春痘” ，發(fā)生在毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥,痤瘡按癥狀在國(guó)際上分為1～4級(jí)，類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等
一 病因
1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi)。
2在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥。
3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。女性在月經(jīng)期加重，妊娠期則好轉(zhuǎn)。
4 對(duì)痤瘡的發(fā)生有一定促進(jìn)作用的因素：遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙。此外，高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學(xué)因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過(guò)敏、月經(jīng)期。
二臨床表現(xiàn)
1 痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位。
2 初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓排出來(lái)，有時(shí)可引起毛囊內(nèi)及其周圍炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫。當(dāng)皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕。
3嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫;炎癥較深時(shí)，可長(zhǎng)久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。
4 痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。
三、藥物治療
(一)非處方藥
1 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～5%過(guò)氧化苯酰凝膠涂敷患部。
2 對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。
3 對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。
4 對(duì)痤瘡伴感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。
(二)處方藥
1.對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，并口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素。
2.對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊或異維A酸。
3.鋅在體內(nèi)合成激素的過(guò)程中起一定作用,有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡 愈合，可選葡萄糖酸鋅口服。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.過(guò)氧苯甲酰、紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時(shí)注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對(duì)皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重則應(yīng)立即停藥。
2.過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。
3.維A酸用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療后效果在2～3周后出現(xiàn)，一般需6周后達(dá)到療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚問(wèn)睡前應(yīng)用，對(duì)急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。
4.維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%，～0.03%，制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。
5.克林霉素磷酸酯凝膠對(duì)過(guò)敏者禁用;對(duì)幼兒不宜應(yīng)用。
6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對(duì)油脂分泌 多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對(duì)伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手?jǐn)D壓粉刺和丘疹，對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)尤應(yīng)如此，以避免加重感染或遺留疤痕。