六 便秘
一、概述 系由大腸 運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)多，干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。
發(fā)生便秘常見(jiàn)原因有：
①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?
②飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié);
③缺少運(yùn)動(dòng);
④排人直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;
⑤結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;
⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;
⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。
⑧以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。
二 臨床表現(xiàn)與分類
便秘僅是一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無(wú)力、頭暈、頭痛等感覺(jué)，有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分成5類。
(一)意識(shí)性便秘
(二)功能性便秘
(三)痙攣性病變
(四)低張力性便秘
(五)藥物性便秘
三、藥物治療
(一)非處方藥
緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。按作用機(jī)制可分為容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥?！秶?guó)家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開(kāi)塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。
1.功能性便秘 可選乳果糖，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。
2.急、慢性或習(xí)慣性便秘 可選比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小時(shí)才生效。
3.低張力性便秘 可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開(kāi)塞露)，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸腸壁，尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門注入。
4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，既可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍。
5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。
(二)處方藥
歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水?dāng)噭蚝蠓?。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。
2.緩瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開(kāi)塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。
3.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用;對(duì)有乳酸血癥患者禁用。為避免對(duì)胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
4.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
5.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用;，緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7日。
6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。
7.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。
七 痛經(jīng)
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛
2.全身癥狀
3.精神癥狀
三、藥物治療
(一)非處方藥
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。
1. 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久。
2. 布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍，作用持久，對(duì)胃腸道的副作用較輕，易耐受。
3. 解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。
4. 對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素。
(二)處方藥
1內(nèi)分泌治療 于月經(jīng)周期第2日開(kāi)始，肌內(nèi)注射黃體酮一日20mg，連續(xù)5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
2.嚴(yán)重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。
3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內(nèi)注射。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多，或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
2.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。
3.月經(jīng)期間不宜服用利尿劑，因?yàn)槔騽┛蓪⒅匾碾娊赓|(zhì)和水分排出體外，對(duì)平衡不利。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內(nèi)滯留，以減輕腫脹感。
4.鑒于解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)只對(duì)疼痛癥狀有緩解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生;而且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷胃腸黏膜，誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍或出血，為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)連續(xù)服用不宜超過(guò)5日。其禁忌證或注意事項(xiàng)可見(jiàn)發(fā)熱和頭痛中的描述。
5在經(jīng)血較多的1～2天，不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息;經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意飲食有節(jié)，起居有常。
6保持外陰清潔，每Ft用溫水洗1～2次，勤換墊紙。加強(qiáng)鍛煉，衣著要溫暖，忌接觸冷水、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng);解除心理障礙，保持精神愉快，避免過(guò)度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。
7.若經(jīng)血量過(guò)大，或下腹疼痛，且伴有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。
八 鼻粘膜腫脹
一、 病因：感冒，鼻部過(guò)敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等炎癥的表現(xiàn)
二、、 臨床表現(xiàn)：鼻塞，嗅覺(jué)減退，發(fā)音低悶，流鼻涕
三、藥物治療 《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃素;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。
(一)非處方藥
1.口服偽麻黃素，常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑，用于緩解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)癥狀。如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，也可口服美酚偽麻片。
2.急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%麻黃素、呋喃西林/麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑;賽洛唑啉滴鼻劑。
3.對(duì)以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃素滴鼻劑。
(二)處方藥
鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜注，或應(yīng)用紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等靜注或口服，可針對(duì)病原菌選用。革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑啉聯(lián)合慶大霉素，或加用甲硝唑靜滴。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻后，偶見(jiàn)鼻腔有一過(guò)性輕微燒灼感或干燥感，少見(jiàn)有頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)，久用可致藥物性鼻炎，藥液過(guò)濃或滴人次數(shù)過(guò)多可致反應(yīng)性充血等。因此，應(yīng)采用問(wèn)斷給藥，每次宜間隔4～6小時(shí)。
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑可引起血壓升高，對(duì)兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠、哺乳期婦女禁用;對(duì)糖尿病、冠心病患者慎用。
3.駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥后4小時(shí)內(nèi)不宜從事本職工作。
4.-腎上腺素α受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期服用，口服一般不超過(guò)7日，滴鼻劑不宜超過(guò)3日。癥狀未緩解者，宜及時(shí)到醫(yī)院診治。
5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困難，在使用前應(yīng)向醫(yī)師咨詢;另不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用，不宜飲酒。
6.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力;在條件許可的情況下，堅(jiān)持用冷水洗澡、洗鼻，也可進(jìn)行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱的亍掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
§2常見(jiàn)疾病的自我藥療
口腔潰瘍
二 口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5㎝，可單個(gè)或數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺，邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍粘膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食、說(shuō)話。嚴(yán)重時(shí)潰瘍直徑可達(dá)1～3㎝，深及粘膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性，病程7～10日，嚴(yán)重者此起彼伏，連綿不斷。
三、藥物治療
口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯己定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。
(一)非處方藥
1.口服維生素B2和維生素C;局部涂敷口腔潰瘍膏;或地塞米松甘油糊劑敷于患處。同時(shí)應(yīng)用0.5%甲硝唑含漱劑或復(fù)方甲硝唑含漱劑含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口頰片可夾于牙齦與齦頰溝間含服，于三餐后含服，臨睡前加含1片。
2.西地碘含片用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等含服。
3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得超過(guò)3片，連續(xù)使用不得超過(guò)1周。
(二)處方藥
1.潰瘍面積較大時(shí)可用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。
2.對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服強(qiáng)的松;或左旋咪唑。中成藥可外敷冰硼散、養(yǎng)陰生肉膜、爽口托瘡膜等，用時(shí)取藥膜貼于瘡面。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少，停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺(jué)失調(diào)，兒童和青年偶可發(fā)生口腔無(wú)痛性淺表脫屑損害。
3.一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30分鐘后才可刷牙。
4.西地碘有輕度刺激感，口含后偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳嗚(發(fā)生率約2%)，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。
5.頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起繼發(fā)的真菌感染等。另對(duì)口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。
6.注意去除口腔潰瘍的誘發(fā)因素，保持口腔清潔衛(wèi)生。
咽炎
二、臨床表現(xiàn)
急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱，干咳，或咳出少量黏液，且有吸氣困難，尤以夜間明顯，如張開(kāi)口腔檢查可見(jiàn)咽部紅腫充血，頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者甚至引起水腫，常因水腫而阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸困難。
慢性咽炎可見(jiàn)有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，總想不斷地清理嗓子;有時(shí)清晨起床后常會(huì)吐出微量的稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說(shuō)一會(huì)兒便漸漸清晰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶后加重，但不發(fā)熱。慢性咽炎的病程長(zhǎng)，癥狀常反復(fù)，不易治愈。
三、藥物治療
給藥的方法可采用涂擦、噴霧、含服或含漱等?！秶?guó)家非處方藥目錄》收載的治療咽炎藥的活性成分或制劑有溶菌酶、度米芬、地喹氯銨、復(fù)方地喹氯銨、西地碘、復(fù)方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑。
(一)非處方藥
1咽炎的治療首要是抗炎，全身可服用對(duì)咽部有消炎功能的中成藥，如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。
2.局部可應(yīng)用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物，作用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯銨含片或復(fù)方地喹氯銨含片。
3.對(duì)發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。對(duì)伴有感冒癥狀者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。
4.為及時(shí)清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌，可含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱劑、0.1%～0.2%氯己定含漱劑，一日2～6次。
(二)處方藥
1.對(duì)急性炎癥者，可采用抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。
2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、胃部不適等;偶見(jiàn)有過(guò)敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，發(fā)生率約2%，特別提示對(duì)碘過(guò)敏者禁用。
2.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑同時(shí)使用。
3.避免過(guò)度疲勞，要保證睡眠，戒除煙酒和辛辣食物，多飲水，多食清淡的食物。
4.溶菌酶片偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。
5.應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2小時(shí)1次或一日4～6次。另應(yīng)注意：①含服的時(shí)間越長(zhǎng)，局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng)，療效越好;②含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜;③含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水;④含后偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。
感冒與流感
一、概述
(一)感冒(上感) 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;?？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒” 。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。
(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時(shí)問(wèn)內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥比較多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和體弱患者易并發(fā)肺炎。
二、臨床表現(xiàn)
(一)感冒 感冒發(fā)病較急，初起時(shí)常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀)，后期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染，但普通感冒不會(huì)造成大的流行，亦少見(jiàn)并發(fā)癥。
1.全身可有畏寒、疲乏、無(wú)力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。
2.病毒進(jìn)人鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫，同時(shí)嗅覺(jué)減退。
3.打噴嚏，是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激而出現(xiàn)的一種反射。
4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。
5.如血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞會(huì)增多。
(二)流感 發(fā)病急驟，局部、全身癥狀較重，全身癥狀強(qiáng)于局部，其可分型如下：
1 單純性—全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、畏寒等;呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和聲音嘶啞等，典型病程一周。
2 肺炎型—好發(fā)于老年人、小兒、體弱者，持續(xù)高熱，呼吸困難，咳嗽，紫紺，咯血，查體：肺部羅音，X片：兩肺散在陰影。
3 胃腸型—除全身癥狀外，局部表現(xiàn)腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
4 神經(jīng)性—高熱不退，頭疼，譫妄，昏迷，小兒抽搐，腦膜刺激癥狀。
三、抗感冒藥的組方原則 由于感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無(wú)一種藥物能解決所有問(wèn)題，因此，一般多采用復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下。
①解熱鎮(zhèn)痛藥：感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛)，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等;
②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;
③抗過(guò)敏藥：抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻腔溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等;
④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;
⑤蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán)，促進(jìn)藥物對(duì)病灶的滲透和擴(kuò)散，如菠蘿蛋白酶;
⑥抗病毒藥：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制，如金剛烷胺。
四 治療感冒藥的選用
(一)非處方藥
1感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制劑(不能合用)。
2 感冒初始階段，出現(xiàn)卡他癥狀時(shí)可選用含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。
3 止咳：可選用右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻沙美酚等制劑。
4 抗病毒藥：選用金剛烷胺制劑，如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊，復(fù)方氨酚烷胺膠囊。
5 滴鼻劑：1%麻黃素，苯甲唑啉滴鼻劑，羥甲唑啉滴鼻劑，賽洛唑啉滴鼻劑等緩解鼻塞。
(二)處方藥
1 對(duì)無(wú)合并癥的流感病毒A感染早期者，可選用金剛烷胺或金剛乙胺。
2 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑;扎那米韋或奧司他韋，在流感癥狀初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。
五 用藥注意事項(xiàng)
1.首先要明確抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作用。但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)乘機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，表現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服抗生素(如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素)。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)嚴(yán)格控制。
2.鑒于抗感冒藥的成分復(fù)雜，對(duì)服用含有抗過(guò)敏藥制劑者，不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作;含有鼻粘膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑，對(duì)有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制劑對(duì)妊娠初期及哺乳期婦女禁用;服用解熱鎮(zhèn)痛藥制劑應(yīng)禁酒。同時(shí)注意對(duì)老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。
3.感冒一般為良性和自限性，病程多在一周左右，無(wú)嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。
4.感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7日，服用的劑量不得超過(guò)推薦的劑量，連續(xù)服用1周癥狀未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。
一、概述 系由大腸 運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)多，干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。
發(fā)生便秘常見(jiàn)原因有：
①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?
②飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié);
③缺少運(yùn)動(dòng);
④排人直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;
⑤結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;
⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;
⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。
⑧以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。
二 臨床表現(xiàn)與分類
便秘僅是一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無(wú)力、頭暈、頭痛等感覺(jué)，有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分成5類。
(一)意識(shí)性便秘
(二)功能性便秘
(三)痙攣性病變
(四)低張力性便秘
(五)藥物性便秘
三、藥物治療
(一)非處方藥
緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。按作用機(jī)制可分為容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥?！秶?guó)家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開(kāi)塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。
1.功能性便秘 可選乳果糖，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。
2.急、慢性或習(xí)慣性便秘 可選比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小時(shí)才生效。
3.低張力性便秘 可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開(kāi)塞露)，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸腸壁，尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門注入。
4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，既可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍。
5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。
(二)處方藥
歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水?dāng)噭蚝蠓?。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。
2.緩瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開(kāi)塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。
3.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用;對(duì)有乳酸血癥患者禁用。為避免對(duì)胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
4.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
5.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用;，緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7日。
6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。
7.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。
七 痛經(jīng)
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛
2.全身癥狀
3.精神癥狀
三、藥物治療
(一)非處方藥
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。
1. 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久。
2. 布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍，作用持久，對(duì)胃腸道的副作用較輕，易耐受。
3. 解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。
4. 對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素。
(二)處方藥
1內(nèi)分泌治療 于月經(jīng)周期第2日開(kāi)始，肌內(nèi)注射黃體酮一日20mg，連續(xù)5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
2.嚴(yán)重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。
3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內(nèi)注射。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多，或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
2.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。
3.月經(jīng)期間不宜服用利尿劑，因?yàn)槔騽┛蓪⒅匾碾娊赓|(zhì)和水分排出體外，對(duì)平衡不利。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內(nèi)滯留，以減輕腫脹感。
4.鑒于解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)只對(duì)疼痛癥狀有緩解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生;而且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷胃腸黏膜，誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍或出血，為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)連續(xù)服用不宜超過(guò)5日。其禁忌證或注意事項(xiàng)可見(jiàn)發(fā)熱和頭痛中的描述。
5在經(jīng)血較多的1～2天，不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息;經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意飲食有節(jié)，起居有常。
6保持外陰清潔，每Ft用溫水洗1～2次，勤換墊紙。加強(qiáng)鍛煉，衣著要溫暖，忌接觸冷水、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng);解除心理障礙，保持精神愉快，避免過(guò)度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。
7.若經(jīng)血量過(guò)大，或下腹疼痛，且伴有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。
八 鼻粘膜腫脹
一、 病因：感冒，鼻部過(guò)敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等炎癥的表現(xiàn)
二、、 臨床表現(xiàn)：鼻塞，嗅覺(jué)減退，發(fā)音低悶，流鼻涕
三、藥物治療 《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃素;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。
(一)非處方藥
1.口服偽麻黃素，常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑，用于緩解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)癥狀。如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，也可口服美酚偽麻片。
2.急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%麻黃素、呋喃西林/麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑;賽洛唑啉滴鼻劑。
3.對(duì)以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃素滴鼻劑。
(二)處方藥
鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜注，或應(yīng)用紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等靜注或口服，可針對(duì)病原菌選用。革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑啉聯(lián)合慶大霉素，或加用甲硝唑靜滴。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻后，偶見(jiàn)鼻腔有一過(guò)性輕微燒灼感或干燥感，少見(jiàn)有頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)，久用可致藥物性鼻炎，藥液過(guò)濃或滴人次數(shù)過(guò)多可致反應(yīng)性充血等。因此，應(yīng)采用問(wèn)斷給藥，每次宜間隔4～6小時(shí)。
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑可引起血壓升高，對(duì)兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠、哺乳期婦女禁用;對(duì)糖尿病、冠心病患者慎用。
3.駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥后4小時(shí)內(nèi)不宜從事本職工作。
4.-腎上腺素α受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期服用，口服一般不超過(guò)7日，滴鼻劑不宜超過(guò)3日。癥狀未緩解者，宜及時(shí)到醫(yī)院診治。
5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困難，在使用前應(yīng)向醫(yī)師咨詢;另不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用，不宜飲酒。
6.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力;在條件許可的情況下，堅(jiān)持用冷水洗澡、洗鼻，也可進(jìn)行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱的亍掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
§2常見(jiàn)疾病的自我藥療
口腔潰瘍
二 口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5㎝，可單個(gè)或數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺，邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍粘膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食、說(shuō)話。嚴(yán)重時(shí)潰瘍直徑可達(dá)1～3㎝，深及粘膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性，病程7～10日，嚴(yán)重者此起彼伏，連綿不斷。
三、藥物治療
口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯己定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。
(一)非處方藥
1.口服維生素B2和維生素C;局部涂敷口腔潰瘍膏;或地塞米松甘油糊劑敷于患處。同時(shí)應(yīng)用0.5%甲硝唑含漱劑或復(fù)方甲硝唑含漱劑含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口頰片可夾于牙齦與齦頰溝間含服，于三餐后含服，臨睡前加含1片。
2.西地碘含片用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等含服。
3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得超過(guò)3片，連續(xù)使用不得超過(guò)1周。
(二)處方藥
1.潰瘍面積較大時(shí)可用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。
2.對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服強(qiáng)的松;或左旋咪唑。中成藥可外敷冰硼散、養(yǎng)陰生肉膜、爽口托瘡膜等，用時(shí)取藥膜貼于瘡面。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少，停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺(jué)失調(diào)，兒童和青年偶可發(fā)生口腔無(wú)痛性淺表脫屑損害。
3.一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30分鐘后才可刷牙。
4.西地碘有輕度刺激感，口含后偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳嗚(發(fā)生率約2%)，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。
5.頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起繼發(fā)的真菌感染等。另對(duì)口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。
6.注意去除口腔潰瘍的誘發(fā)因素，保持口腔清潔衛(wèi)生。
咽炎
二、臨床表現(xiàn)
急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱，干咳，或咳出少量黏液，且有吸氣困難，尤以夜間明顯，如張開(kāi)口腔檢查可見(jiàn)咽部紅腫充血，頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者甚至引起水腫，常因水腫而阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸困難。
慢性咽炎可見(jiàn)有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，總想不斷地清理嗓子;有時(shí)清晨起床后常會(huì)吐出微量的稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說(shuō)一會(huì)兒便漸漸清晰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶后加重，但不發(fā)熱。慢性咽炎的病程長(zhǎng)，癥狀常反復(fù)，不易治愈。
三、藥物治療
給藥的方法可采用涂擦、噴霧、含服或含漱等?！秶?guó)家非處方藥目錄》收載的治療咽炎藥的活性成分或制劑有溶菌酶、度米芬、地喹氯銨、復(fù)方地喹氯銨、西地碘、復(fù)方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑。
(一)非處方藥
1咽炎的治療首要是抗炎，全身可服用對(duì)咽部有消炎功能的中成藥，如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。
2.局部可應(yīng)用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物，作用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯銨含片或復(fù)方地喹氯銨含片。
3.對(duì)發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。對(duì)伴有感冒癥狀者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。
4.為及時(shí)清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌，可含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱劑、0.1%～0.2%氯己定含漱劑，一日2～6次。
(二)處方藥
1.對(duì)急性炎癥者，可采用抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。
2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、胃部不適等;偶見(jiàn)有過(guò)敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，發(fā)生率約2%，特別提示對(duì)碘過(guò)敏者禁用。
2.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑同時(shí)使用。
3.避免過(guò)度疲勞，要保證睡眠，戒除煙酒和辛辣食物，多飲水，多食清淡的食物。
4.溶菌酶片偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。
5.應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2小時(shí)1次或一日4～6次。另應(yīng)注意：①含服的時(shí)間越長(zhǎng)，局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng)，療效越好;②含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜;③含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水;④含后偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。
感冒與流感
一、概述
(一)感冒(上感) 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;?？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒” 。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。
(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時(shí)問(wèn)內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥比較多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和體弱患者易并發(fā)肺炎。
二、臨床表現(xiàn)
(一)感冒 感冒發(fā)病較急，初起時(shí)常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀)，后期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染，但普通感冒不會(huì)造成大的流行，亦少見(jiàn)并發(fā)癥。
1.全身可有畏寒、疲乏、無(wú)力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。
2.病毒進(jìn)人鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫，同時(shí)嗅覺(jué)減退。
3.打噴嚏，是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激而出現(xiàn)的一種反射。
4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。
5.如血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞會(huì)增多。
(二)流感 發(fā)病急驟，局部、全身癥狀較重，全身癥狀強(qiáng)于局部，其可分型如下：
1 單純性—全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、畏寒等;呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和聲音嘶啞等，典型病程一周。
2 肺炎型—好發(fā)于老年人、小兒、體弱者，持續(xù)高熱，呼吸困難，咳嗽，紫紺，咯血，查體：肺部羅音，X片：兩肺散在陰影。
3 胃腸型—除全身癥狀外，局部表現(xiàn)腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
4 神經(jīng)性—高熱不退，頭疼，譫妄，昏迷，小兒抽搐，腦膜刺激癥狀。
三、抗感冒藥的組方原則 由于感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無(wú)一種藥物能解決所有問(wèn)題，因此，一般多采用復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下。
①解熱鎮(zhèn)痛藥：感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛)，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等;
②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;
③抗過(guò)敏藥：抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻腔溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等;
④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;
⑤蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán)，促進(jìn)藥物對(duì)病灶的滲透和擴(kuò)散，如菠蘿蛋白酶;
⑥抗病毒藥：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制，如金剛烷胺。
四 治療感冒藥的選用
(一)非處方藥
1感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制劑(不能合用)。
2 感冒初始階段，出現(xiàn)卡他癥狀時(shí)可選用含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。
3 止咳：可選用右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻沙美酚等制劑。
4 抗病毒藥：選用金剛烷胺制劑，如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊，復(fù)方氨酚烷胺膠囊。
5 滴鼻劑：1%麻黃素，苯甲唑啉滴鼻劑，羥甲唑啉滴鼻劑，賽洛唑啉滴鼻劑等緩解鼻塞。
(二)處方藥
1 對(duì)無(wú)合并癥的流感病毒A感染早期者，可選用金剛烷胺或金剛乙胺。
2 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑;扎那米韋或奧司他韋，在流感癥狀初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。
五 用藥注意事項(xiàng)
1.首先要明確抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作用。但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)乘機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，表現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服抗生素(如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素)。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)嚴(yán)格控制。
2.鑒于抗感冒藥的成分復(fù)雜，對(duì)服用含有抗過(guò)敏藥制劑者，不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作;含有鼻粘膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑，對(duì)有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制劑對(duì)妊娠初期及哺乳期婦女禁用;服用解熱鎮(zhèn)痛藥制劑應(yīng)禁酒。同時(shí)注意對(duì)老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。
3.感冒一般為良性和自限性，病程多在一周左右，無(wú)嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。
4.感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7日，服用的劑量不得超過(guò)推薦的劑量，連續(xù)服用1周癥狀未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。