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㈤ 對規(guī)定必須作皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明“過敏試驗”及“結(jié)果的判定”
1抗生素中β內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。
2 對青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)抗毒素等易致過敏反應(yīng)的藥品，注意提示患者在用藥前(或 治療結(jié)束后再次應(yīng)用時)進(jìn)行皮膚敏感試驗，在明確藥品敏感試驗結(jié)果為陰性后，再調(diào)配藥品;對尚未進(jìn)行皮試者、結(jié)果陽性或結(jié)果未明確者拒絕調(diào)配藥品，同時注意提示有家族過敏史或既往有藥品過敏史者在應(yīng)用時提高警惕性，于注射后休息、觀察30分鐘，或采用脫敏方法給藥。
3頭孢菌素類抗生素可引起過敏性反應(yīng)或過敏性休克，同時與青霉素類抗生素存在交叉過敏，但目前對頭孢菌素應(yīng)用前進(jìn)行皮膚試驗的臨床意義尚有極大爭議，尚無定論。多例報道，頭孢菌素可致過敏性休克甚至死亡，為慎重起見建議在應(yīng)用前作皮膚試驗。
4藥物是否需要做藥物皮膚敏感試驗，請參照藥品說明書和官方的藥物治療指南。
5所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類、B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 均應(yīng)按說明書要求做皮膚試驗;
除上述藥品外，藥師應(yīng)根據(jù)各單位具體要求，對皮試做具體規(guī)定。
㈥ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌
三.藥物相互作用和配伍禁忌 藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內(nèi)容，因篇幅大，內(nèi)容多，故獨立出來
㈠藥物相互作用定義：
藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙相的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低;也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果。藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的作用;亦有發(fā)生在體外的相互作用，如引起理化反應(yīng)使藥品出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低，即為藥物的配伍禁忌。
分類：體內(nèi)的DIA —藥動學(xué)、藥效學(xué)
體外的DIA 體外藥物配伍禁忌
㈡ 藥物相互作用對藥效學(xué)的影響 見P25
1.作用相加或增加療效
(1)作用不同的靶位
(2)保護(hù)藥品免受破壞
(3)促進(jìn)機(jī)體的利用
(4)延緩或降低抗藥性
2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)
如甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用;與中樞抑制藥合用使兩者的鎮(zhèn)靜作用均增加;普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對室性早搏及室性心動過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時應(yīng)酌減用量。阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。
3.敏感化作用 一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。
如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。
4·拮抗作用 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用。非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。
5·增加毒性或藥品不良反應(yīng) 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。
㈢ 藥品相互作用對藥動學(xué)的影響 見P26
1影響吸收
如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。
2影響分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
3.影響代謝
藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應(yīng)酌減。
4.影響排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。
㈣ 藥物的體外配伍禁忌
范圍：主要表現(xiàn)在靜注、靜滴腸外營養(yǎng)液的配伍
表現(xiàn)：藥業(yè)的渾濁、沉淀、變色、活性降低等變化
舉例：如青霉素與苯妥英鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化考的松、甲波尼松龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。與碳酸氫鈉、氫化考的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在變化。
甘露醇與磺芐西林鈉、頭孢匹林、拉氧頭孢、頭孢吡肟、胞磷膽堿、氨力農(nóng)、硝普鈉、維拉帕米、尿激酶、普萘洛爾、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、門冬酰胺酶、非格司亭、順鉑等配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。
㈤ 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用
1.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢
⑴ 協(xié)同作用增強(qiáng)療效
⑵ 降低藥品的毒付作用和不良反應(yīng)
⑶ 減少劑量，縮短療程
⑷ 減少禁忌癥，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍
⑸ 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短
2 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的基本原則
藥簡力專、取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。
3 規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌
㈤ 對規(guī)定必須作皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明“過敏試驗”及“結(jié)果的判定”
1抗生素中β內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。
2 對青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)抗毒素等易致過敏反應(yīng)的藥品，注意提示患者在用藥前(或 治療結(jié)束后再次應(yīng)用時)進(jìn)行皮膚敏感試驗，在明確藥品敏感試驗結(jié)果為陰性后，再調(diào)配藥品;對尚未進(jìn)行皮試者、結(jié)果陽性或結(jié)果未明確者拒絕調(diào)配藥品，同時注意提示有家族過敏史或既往有藥品過敏史者在應(yīng)用時提高警惕性，于注射后休息、觀察30分鐘，或采用脫敏方法給藥。
3頭孢菌素類抗生素可引起過敏性反應(yīng)或過敏性休克，同時與青霉素類抗生素存在交叉過敏，但目前對頭孢菌素應(yīng)用前進(jìn)行皮膚試驗的臨床意義尚有極大爭議，尚無定論。多例報道，頭孢菌素可致過敏性休克甚至死亡，為慎重起見建議在應(yīng)用前作皮膚試驗。
4藥物是否需要做藥物皮膚敏感試驗，請參照藥品說明書和官方的藥物治療指南。
5所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類、B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 均應(yīng)按說明書要求做皮膚試驗;
除上述藥品外，藥師應(yīng)根據(jù)各單位具體要求，對皮試做具體規(guī)定。
㈥ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌
三.藥物相互作用和配伍禁忌 藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內(nèi)容，因篇幅大，內(nèi)容多，故獨立出來
㈠藥物相互作用定義：
藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙相的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低;也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果。藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的作用;亦有發(fā)生在體外的相互作用，如引起理化反應(yīng)使藥品出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低，即為藥物的配伍禁忌。
分類：體內(nèi)的DIA —藥動學(xué)、藥效學(xué)
體外的DIA 體外藥物配伍禁忌
㈡ 藥物相互作用對藥效學(xué)的影響 見P25
1.作用相加或增加療效
(1)作用不同的靶位
(2)保護(hù)藥品免受破壞
(3)促進(jìn)機(jī)體的利用
(4)延緩或降低抗藥性
2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)
如甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用;與中樞抑制藥合用使兩者的鎮(zhèn)靜作用均增加;普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對室性早搏及室性心動過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時應(yīng)酌減用量。阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。
3.敏感化作用 一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。
如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。
4·拮抗作用 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用。非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。
5·增加毒性或藥品不良反應(yīng) 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。
㈢ 藥品相互作用對藥動學(xué)的影響 見P26
1影響吸收
如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。
2影響分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
3.影響代謝
藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應(yīng)酌減。
4.影響排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。
㈣ 藥物的體外配伍禁忌
范圍：主要表現(xiàn)在靜注、靜滴腸外營養(yǎng)液的配伍
表現(xiàn)：藥業(yè)的渾濁、沉淀、變色、活性降低等變化
舉例：如青霉素與苯妥英鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化考的松、甲波尼松龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。與碳酸氫鈉、氫化考的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在變化。
甘露醇與磺芐西林鈉、頭孢匹林、拉氧頭孢、頭孢吡肟、胞磷膽堿、氨力農(nóng)、硝普鈉、維拉帕米、尿激酶、普萘洛爾、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、門冬酰胺酶、非格司亭、順鉑等配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。
㈤ 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用
1.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢
⑴ 協(xié)同作用增強(qiáng)療效
⑵ 降低藥品的毒付作用和不良反應(yīng)
⑶ 減少劑量，縮短療程
⑷ 減少禁忌癥，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍
⑸ 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短
2 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的基本原則
藥簡力專、取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。
3 規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌