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第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義
§1血常規(guī)檢查
一 白細(xì)胞計數(shù)
參考范圍：成人末梢血 (4.0～10.0)×109/L
成人靜脈血 (3.5～10.0)×109/L
新生兒 (15.0～20.0)×109/L
6個月～2歲兒童 (5.0～12.0)×109/L
(二) 臨床意義
1.白細(xì)胞減少
(1)疾病 主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。
(2)用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、‘部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。
(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。
(4)其他 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。
2.白細(xì)胞增多
(1)生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。
(2)病理性 主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。
影響白細(xì)胞計數(shù)的因素較多，其總數(shù)高于或低于正常值均為異?，F(xiàn)象，必要時應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。
二 白細(xì)胞分類計數(shù) 白細(xì)胞分類及正常值(占白細(xì)胞總數(shù)%)
中 性粒細(xì)胞
1.細(xì)胞內(nèi)有顆粒的，并以顆粒的嗜好性分： 嗜酸性粒細(xì)胞
嗜堿性粒細(xì)胞
2.細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)無顆粒分： 單核細(xì)胞
淋巴細(xì)胞
參考范圍：中性粒細(xì)胞0.50～0.70(50%～70%)
嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%)
嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)
淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)
單核細(xì)胞0.03～O.08(3%～8%)
㈠ 中性粒細(xì)胞
1.中性粒細(xì)胞增多
(1)急性、化膿性感染包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多;中度感染可>l0.0×lO9/L;重度感染可>20.0×109/L，并伴明顯的核左移。
(2)中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒;或催眠藥、有機(jī)磷中毒。
(3)出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
2.中性粒細(xì)胞減少
(1)疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。
(2)中毒 重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。
(3)用藥 抗腫瘤藥、苯二氮草類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。
(二)嗜酸性粒細(xì)胞的簡述
1.嗜酸性粒細(xì)胞增多
(1)過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。
(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
(3)血液病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。
(4)用藥 應(yīng)用羅沙替丁乙酸酯、咪達(dá)普利，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等。
2.嗜酸性粒細(xì)胞減少
(1)疾病或創(chuàng)傷 見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?BR> (2)用藥 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦西酯、甲基多巴等。
(三)嗜堿性粒細(xì)胞
1.嗜堿性粒細(xì)胞增多
(1)疾病 慢性粒細(xì)胞白血病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%以上;或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。
(2)創(chuàng)傷及中毒 脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。
2.嗜堿性粒細(xì)胞減少
(1)疾病 速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。
(2)用藥 見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。
(四) 淋巴細(xì)胞
1.淋巴細(xì)胞增多
(1)傳染病 百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、
麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。
(2)血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多。
(3)其他 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時。
2.淋巴細(xì)胞減少 多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時，淋巴細(xì)胞相對減少。
(五)單核細(xì)胞
單核細(xì)胞增多可見于：
⑴傳染病或寄生蟲病
⑵血液病
⑶其他疾病
第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義
§1血常規(guī)檢查
一 白細(xì)胞計數(shù)
參考范圍：成人末梢血 (4.0～10.0)×109/L
成人靜脈血 (3.5～10.0)×109/L
新生兒 (15.0～20.0)×109/L
6個月～2歲兒童 (5.0～12.0)×109/L
(二) 臨床意義
1.白細(xì)胞減少
(1)疾病 主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。
(2)用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、‘部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。
(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。
(4)其他 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。
2.白細(xì)胞增多
(1)生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。
(2)病理性 主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。
影響白細(xì)胞計數(shù)的因素較多，其總數(shù)高于或低于正常值均為異?，F(xiàn)象，必要時應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。
二 白細(xì)胞分類計數(shù) 白細(xì)胞分類及正常值(占白細(xì)胞總數(shù)%)
中 性粒細(xì)胞
1.細(xì)胞內(nèi)有顆粒的，并以顆粒的嗜好性分： 嗜酸性粒細(xì)胞
嗜堿性粒細(xì)胞
2.細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)無顆粒分： 單核細(xì)胞
淋巴細(xì)胞
參考范圍：中性粒細(xì)胞0.50～0.70(50%～70%)
嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%)
嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)
淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)
單核細(xì)胞0.03～O.08(3%～8%)
㈠ 中性粒細(xì)胞
1.中性粒細(xì)胞增多
(1)急性、化膿性感染包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多;中度感染可>l0.0×lO9/L;重度感染可>20.0×109/L，并伴明顯的核左移。
(2)中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒;或催眠藥、有機(jī)磷中毒。
(3)出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
2.中性粒細(xì)胞減少
(1)疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。
(2)中毒 重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。
(3)用藥 抗腫瘤藥、苯二氮草類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。
(二)嗜酸性粒細(xì)胞的簡述
1.嗜酸性粒細(xì)胞增多
(1)過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。
(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
(3)血液病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。
(4)用藥 應(yīng)用羅沙替丁乙酸酯、咪達(dá)普利，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等。
2.嗜酸性粒細(xì)胞減少
(1)疾病或創(chuàng)傷 見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?BR> (2)用藥 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦西酯、甲基多巴等。
(三)嗜堿性粒細(xì)胞
1.嗜堿性粒細(xì)胞增多
(1)疾病 慢性粒細(xì)胞白血病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%以上;或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。
(2)創(chuàng)傷及中毒 脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。
2.嗜堿性粒細(xì)胞減少
(1)疾病 速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。
(2)用藥 見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。
(四) 淋巴細(xì)胞
1.淋巴細(xì)胞增多
(1)傳染病 百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、
麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。
(2)血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多。
(3)其他 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時。
2.淋巴細(xì)胞減少 多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時，淋巴細(xì)胞相對減少。
(五)單核細(xì)胞
單核細(xì)胞增多可見于：
⑴傳染病或寄生蟲病
⑵血液病
⑶其他疾病