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第一章 藥學服務(wù)與咨詢
§1藥學服務(wù)概述
一 藥學服務(wù)的含義
藥學服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。
1藥學服務(wù)的目標：以患者為中心的藥學服務(wù)，就是要求藥師把自己的全部活動建立在患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)，關(guān)心或關(guān)懷，保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟和適宜，實現(xiàn)程度改善和提高患者身心健康的目標。
2藥學服務(wù)的基本要素：
藥學服務(wù)的最基本要素：“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”
⑴ 以提供信息和知識的形式滿足公眾某種特殊需要。藥學服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關(guān)懷和責任。
⑵ 涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者。
⑶ 監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學服務(wù)具有很強的社會屬性。
⑷藥學服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。
二 實施藥學服務(wù)的背景
1人類疾病譜的變化以及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學服務(wù)的前提
2社會公眾對藥學服務(wù)的迫切需求是實施藥學服務(wù)的基礎(chǔ)
3藥學學科的發(fā)展為藥學服務(wù)奠定了重要的理論基礎(chǔ)
4藥品分類管理制度的建立為實施藥學服務(wù)奠定了重要的制度保障
5藥師素質(zhì)的提高與隊伍的壯大為實施藥學服務(wù)提供了重要的技術(shù)保障
三 從事藥學服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)
信息溝通能力是開展藥學服務(wù)工作的關(guān)鍵。藥師與患者之間的良好溝通，是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問題和治療方案、監(jiān)測藥物療效以及開展患者健康教育的基礎(chǔ)
㈠ 溝通
1溝通的意義
⑴使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全 性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題。
⑵可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題。
⑶ 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務(wù)更 貼近患者，患者對治療的滿意度增加。
⑷可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度。
2.溝通的技巧
(1)認真聆聽聆聽 既表達尊重和禮節(jié)，同時也表示關(guān)注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質(zhì)。藥師要仔細聽取并分析患者表述的內(nèi)容和意思，不要輕易打斷對方的談話，以免影響說話者的思路和內(nèi)容的連貫性。
(2)注意語言的表達 要求藥師在與患者溝通時注意多使用服務(wù)用語和通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句子，以便于患者理解和領(lǐng)會。使用開放式的提問方式，比如“關(guān)于這種藥大夫都跟你說了什么?”而不是封閉式的提問(用“是”、“不是”或簡單一句話就可以答復(fù)的問題)：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開放式的提問可以使約師從患者那里獲得更多、更詳細的信息內(nèi)容。
(3)注意非語言的運用 與患者交談時，眼睛要始終注視著對方，注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對談話的理解和接受程度。
(4)注意掌握時間 與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者掌握，反而會成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準備好一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時間，也方便患者認真閱讀、充分了解。
(5)關(guān)注特殊人群 對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。對老年人應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法、禁忌證和注意事項，直至其完全明白;宜選擇每日僅服藥1～2次的品種，書面寫清楚用法并交代清晰。對少數(shù)民族患者和國外來賓盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語、日語等，同時注意各民族的生活習慣，選擇適合他們服用的藥品。
(二)藥歷書寫
1藥歷的作用
書寫藥歷(medication history)是藥師進行規(guī)范化藥學服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。書寫藥歷要客觀真實地記錄藥師實際工作的具體內(nèi)容，咨詢的重點及相關(guān)因素。此外還應(yīng)注意的是，藥歷的內(nèi)容應(yīng)該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。
藥歷的作用在于保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務(wù)。
2藥歷的主要內(nèi)容
藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring，TDM)、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見和對患者的健康教育忠告。
3藥歷的格式
SOAP藥歷模式是指患者主訴(subjective)信息，體檢(objective)信息，評價(assessment)和提出治療方案(plan)模式;TITRS藥歷模式指主題(title)，診療的介紹(introduction)，正文部分(text)， 提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。
2006年初，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會結(jié)合國外藥歷模式，發(fā)布了國內(nèi)藥歷的書寫原則與推薦格式，具體如下。
(1)基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。
(2)病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。
(3)用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時問、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種記錄。
(4)用藥評價用藥問題與指導(dǎo)、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見、結(jié)果評價。
第一章 藥學服務(wù)與咨詢
§1藥學服務(wù)概述
一 藥學服務(wù)的含義
藥學服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。
1藥學服務(wù)的目標：以患者為中心的藥學服務(wù)，就是要求藥師把自己的全部活動建立在患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)，關(guān)心或關(guān)懷，保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟和適宜，實現(xiàn)程度改善和提高患者身心健康的目標。
2藥學服務(wù)的基本要素：
藥學服務(wù)的最基本要素：“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”
⑴ 以提供信息和知識的形式滿足公眾某種特殊需要。藥學服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關(guān)懷和責任。
⑵ 涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者。
⑶ 監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學服務(wù)具有很強的社會屬性。
⑷藥學服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。
二 實施藥學服務(wù)的背景
1人類疾病譜的變化以及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學服務(wù)的前提
2社會公眾對藥學服務(wù)的迫切需求是實施藥學服務(wù)的基礎(chǔ)
3藥學學科的發(fā)展為藥學服務(wù)奠定了重要的理論基礎(chǔ)
4藥品分類管理制度的建立為實施藥學服務(wù)奠定了重要的制度保障
5藥師素質(zhì)的提高與隊伍的壯大為實施藥學服務(wù)提供了重要的技術(shù)保障
三 從事藥學服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)
信息溝通能力是開展藥學服務(wù)工作的關(guān)鍵。藥師與患者之間的良好溝通，是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問題和治療方案、監(jiān)測藥物療效以及開展患者健康教育的基礎(chǔ)
㈠ 溝通
1溝通的意義
⑴使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全 性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題。
⑵可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題。
⑶ 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務(wù)更 貼近患者，患者對治療的滿意度增加。
⑷可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度。
2.溝通的技巧
(1)認真聆聽聆聽 既表達尊重和禮節(jié)，同時也表示關(guān)注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質(zhì)。藥師要仔細聽取并分析患者表述的內(nèi)容和意思，不要輕易打斷對方的談話，以免影響說話者的思路和內(nèi)容的連貫性。
(2)注意語言的表達 要求藥師在與患者溝通時注意多使用服務(wù)用語和通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句子，以便于患者理解和領(lǐng)會。使用開放式的提問方式，比如“關(guān)于這種藥大夫都跟你說了什么?”而不是封閉式的提問(用“是”、“不是”或簡單一句話就可以答復(fù)的問題)：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開放式的提問可以使約師從患者那里獲得更多、更詳細的信息內(nèi)容。
(3)注意非語言的運用 與患者交談時，眼睛要始終注視著對方，注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對談話的理解和接受程度。
(4)注意掌握時間 與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者掌握，反而會成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準備好一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時間，也方便患者認真閱讀、充分了解。
(5)關(guān)注特殊人群 對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。對老年人應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法、禁忌證和注意事項，直至其完全明白;宜選擇每日僅服藥1～2次的品種，書面寫清楚用法并交代清晰。對少數(shù)民族患者和國外來賓盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語、日語等，同時注意各民族的生活習慣，選擇適合他們服用的藥品。
(二)藥歷書寫
1藥歷的作用
書寫藥歷(medication history)是藥師進行規(guī)范化藥學服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。書寫藥歷要客觀真實地記錄藥師實際工作的具體內(nèi)容，咨詢的重點及相關(guān)因素。此外還應(yīng)注意的是，藥歷的內(nèi)容應(yīng)該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。
藥歷的作用在于保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務(wù)。
2藥歷的主要內(nèi)容
藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring，TDM)、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見和對患者的健康教育忠告。
3藥歷的格式
SOAP藥歷模式是指患者主訴(subjective)信息，體檢(objective)信息，評價(assessment)和提出治療方案(plan)模式;TITRS藥歷模式指主題(title)，診療的介紹(introduction)，正文部分(text)， 提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。
2006年初，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會結(jié)合國外藥歷模式，發(fā)布了國內(nèi)藥歷的書寫原則與推薦格式，具體如下。
(1)基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。
(2)病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。
(3)用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時問、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種記錄。
(4)用藥評價用藥問題與指導(dǎo)、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見、結(jié)果評價。