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§3處方調(diào)配 核查與發(fā)藥
一 處方調(diào)配
㈠ 四查十對
《處方管理辦法》中明確提出，在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：
1查處方，對科別、姓名、年齡;
2查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;
3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;
4查用藥合理性，對臨床診斷。
藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。對發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告
㈡ 處方調(diào)配注意事項(xiàng)
1.仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。
2.對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。
3.調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。
4.藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。
5.對需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。
6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。
特別注意標(biāo)識以下幾點(diǎn)：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量;②用法用量;③患者姓名;④調(diào)劑日期;⑤處方號或其他識別號;⑥藥品貯存方法和有效期;⑦有關(guān)服用注意事項(xiàng)(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等);⑧調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話。
7.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。
8.核對后簽名或蓋名章。
㈢ 特殊調(diào)劑
根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。
二 核查與發(fā)藥
(一)核查
1 再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。
2逐個(gè)核對處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致。
3逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度)，有效期等均應(yīng)確認(rèn)無誤。
4 檢查人員簽字。
(二)發(fā)藥 發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)。
1.核對患者姓名、詢問患者所就診的科室，以確認(rèn)患者。
2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。
3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。
4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。
5.發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。
6.如患者有咨詢問題，應(yīng)盡量解答，對較復(fù)雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。
三、新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用
(一)單劑量配方系統(tǒng)
又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品。所謂UDDS，就是調(diào)劑人員把病人所需服用的各種固體制劑，按一次劑量借助分包機(jī)用鋁箔或塑料袋熱合后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對，也方便了病人服用，防止服錯(cuò)藥或重復(fù)用藥，由于重新包裝也提高了制劑的穩(wěn)定性，保證藥品使用的正確性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。
(二)藥品編碼
國家藥品編碼適用于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、檢驗(yàn)、科研、教學(xué)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、物價(jià)、海關(guān)、監(jiān)督、管理等領(lǐng)域和包括電子政務(wù)、電子商務(wù)在內(nèi)的信息化建設(shè)與應(yīng)用中的信息處理和信息交換。
§4用藥指導(dǎo)
一 依從性
(一)依從性的含義
當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。
(二)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果
1.治療失敗
2.嚴(yán)重中毒
3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果
(三)提高依從性的方法
1.簡化治療方案
2.改善服務(wù)態(tài)度
3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)
4.改進(jìn)藥品包裝
二 藥品的正確使用方法
㈠ 部分藥品服用的適宜時(shí)間
根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：
①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變 化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;
②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;
③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);
④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;
⑤提高用藥依從性。
例如：
服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。如服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。
一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。
腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制從而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)萎縮的后果。
多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的 時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。而氨茶堿則以早晨7時(shí)應(yīng)用效果。
腎上腺能β2受體激動劑可采取晨低、夜高的給藥方法
維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。
§3處方調(diào)配 核查與發(fā)藥
一 處方調(diào)配
㈠ 四查十對
《處方管理辦法》中明確提出，在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：
1查處方，對科別、姓名、年齡;
2查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;
3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;
4查用藥合理性，對臨床診斷。
藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。對發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告
㈡ 處方調(diào)配注意事項(xiàng)
1.仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。
2.對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。
3.調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。
4.藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。
5.對需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。
6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。
特別注意標(biāo)識以下幾點(diǎn)：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量;②用法用量;③患者姓名;④調(diào)劑日期;⑤處方號或其他識別號;⑥藥品貯存方法和有效期;⑦有關(guān)服用注意事項(xiàng)(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等);⑧調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話。
7.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。
8.核對后簽名或蓋名章。
㈢ 特殊調(diào)劑
根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。
二 核查與發(fā)藥
(一)核查
1 再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。
2逐個(gè)核對處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致。
3逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度)，有效期等均應(yīng)確認(rèn)無誤。
4 檢查人員簽字。
(二)發(fā)藥 發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)。
1.核對患者姓名、詢問患者所就診的科室，以確認(rèn)患者。
2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。
3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。
4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。
5.發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。
6.如患者有咨詢問題，應(yīng)盡量解答，對較復(fù)雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。
三、新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用
(一)單劑量配方系統(tǒng)
又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品。所謂UDDS，就是調(diào)劑人員把病人所需服用的各種固體制劑，按一次劑量借助分包機(jī)用鋁箔或塑料袋熱合后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對，也方便了病人服用，防止服錯(cuò)藥或重復(fù)用藥，由于重新包裝也提高了制劑的穩(wěn)定性，保證藥品使用的正確性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。
(二)藥品編碼
國家藥品編碼適用于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、檢驗(yàn)、科研、教學(xué)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、物價(jià)、海關(guān)、監(jiān)督、管理等領(lǐng)域和包括電子政務(wù)、電子商務(wù)在內(nèi)的信息化建設(shè)與應(yīng)用中的信息處理和信息交換。
§4用藥指導(dǎo)
一 依從性
(一)依從性的含義
當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。
(二)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果
1.治療失敗
2.嚴(yán)重中毒
3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果
(三)提高依從性的方法
1.簡化治療方案
2.改善服務(wù)態(tài)度
3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)
4.改進(jìn)藥品包裝
二 藥品的正確使用方法
㈠ 部分藥品服用的適宜時(shí)間
根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：
①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變 化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;
②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;
③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);
④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;
⑤提高用藥依從性。
例如：
服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。如服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。
一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。
腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制從而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)萎縮的后果。
多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的 時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。而氨茶堿則以早晨7時(shí)應(yīng)用效果。
腎上腺能β2受體激動劑可采取晨低、夜高的給藥方法
維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。