三 服用藥品的特殊提示
(一)服用后宜多喝水的藥物
1.平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿等
2.利膽藥 苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸
3.蛋白酶抑制劑 雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等
4.雙膦酸鹽 阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時
5·抗痛風(fēng)藥 排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇
6·抗尿結(jié)石藥 中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍(日本消石素)
7·電解質(zhì) 口服補液鹽(ORs)粉、補液鹽2號粉
8.磺胺藥 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑
9.氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星
㈡ 飲食與吸煙對藥品療效的影響
(1)降低療效的實例
①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果。
②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制。
③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。
④飲酒可使維生素B。、維生素B：、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。
⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用， 使藥效的持續(xù)時間縮短。
⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因為其可降低患者對該藥的耐受性。
(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實例
①乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)‘‘雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。
②乙醇本質(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。
③乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出向的危險。
④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時可抑制呼吸中樞而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因為前者可抑制酒精代謝的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積.不能及時排出體外而引起中毒。
⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用。 督
另外，長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對藥物的代謝遲緩。
2.喝茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，.其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、 鈷(氯化鈷、維生素B，：)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。
茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。
服用四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類 (洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。
茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。
3.喝咖啡
(1)咖啡中的成分是咖啡因，可提高人體的興奮性，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進消化功能。但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。
(2)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等;長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。
(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。
(4)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。且過量飲用咖啡，也會使抗感染藥的血漿藥物濃度降低。
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4.食醋
食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。
(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶， 對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。
(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜
使尿液呈堿性，其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類抗生素對腎臟的毒。1~3v，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。
(3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。
5.食鹽
對某些藥物和某些疾病有一定的影響，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝人量在6g以下。
6.脂肪或蛋白質(zhì)
缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。
(1)口服灰黃霉素時，可適當(dāng)多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。
(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當(dāng)多食脂肪性食物，其有利于促進藥物的吸收，增進療效。
(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。
(4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。
(5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時，不宜吃魚，發(fā)生中毒。
7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。
(1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。
(2)吸煙可破壞維生素c的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。
(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。
(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。
(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。
綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，不要吸煙。
§5處方調(diào)配差錯的防范于處理
一、處方調(diào)配差錯的防范
(一)處方差錯的表現(xiàn) 處方差錯的內(nèi)容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯;②藥品調(diào)劑或劑量差錯;③藥品與其適應(yīng)證不符;④劑型或給藥途徑差錯;⑤給藥時間差錯;⑥療程差錯;⑦藥物配伍有禁忌;⑧藥品標(biāo)識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。
(二)出現(xiàn)差錯的原因 引起處方差錯的因素有：①調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯誤;③處方辨認(rèn)不清;④縮寫不規(guī)范;⑤藥品名稱相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。
(三)差錯的防范和處理
1在調(diào)配處方過程中嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項規(guī)定
2·嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方調(diào)配各項管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責(zé)
3·建立“差錯、行為過失或事故”登記(時間、地點、差錯或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等)，對差錯及時處理，嚴(yán)重者及時報告。
4.建立首問負(fù)責(zé)制。無論所發(fā)生的差錯是否與己有關(guān)，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級藥師報告
5.為減少和預(yù)防差錯的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。
⑴藥品貯存
⑵調(diào)配處方
⑶發(fā)藥
⑷制訂明確的差錯防范措施
二、調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度
1報告制度
所有調(diào)配差錯必須及時向部門負(fù)責(zé)人報告，進行登記，明確責(zé)任，并由部門負(fù)責(zé)人向藥房主任或藥店值班經(jīng)理報告，及時與患者的家屬聯(lián)系更正錯誤，并致歉(如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故，應(yīng)及時通報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施)。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、責(zé)任人，分析出現(xiàn)差錯危害的程度和處理結(jié)果。
2.差錯的處理應(yīng)遵循下列步驟。
(1)建立本單位的差錯處理預(yù)案。
(2)當(dāng)患者或護士反映藥品差錯時，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品;如果是發(fā)錯了藥品或發(fā)錯患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯預(yù)案迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人。
(3)根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪，取得諒解。
(4)若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。
3.調(diào)配差錯的調(diào)查
進行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯報告”，報告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容。
(1)差錯的事實。
(2)發(fā)現(xiàn)差錯的經(jīng)過。
(3)確認(rèn)差錯發(fā)生的過程細(xì)節(jié)。
(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因。
(5)事后對患者的安撫與差錯處理。
(6)保存處方的復(fù)印件。
4.改進措施。
(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出建議。
(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。
(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機構(gòu)、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。
(4)填寫“藥品調(diào)配差錯報告表”。
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§6藥學(xué)計算
一 給藥劑量的計算
㈠ 老幼劑量的換算
1. 老年人用藥劑量的調(diào)整：
>60歲 用藥劑量應(yīng)酌減，一般為成人劑量的3/4，初始劑量要更少：為成人劑量的1/2～1/4
2. 兒童用藥劑量的計算：
⑴ 依據(jù)兒童年齡計算 有三種方式
① 嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量/150
②、小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)/(年齡+12)
③ 其他：
1歲以內(nèi)兒童用量=0.01×(月齡+3)×成人劑量
1歲以上兒童用量=0.05×(月齡+2)×成人劑量
說明：① 其中③公式最常用
② 年齡計算的方式不太實用，兒科醫(yī)師很少用，(助消化藥、鎮(zhèn)咳藥用)
⑵ 根據(jù)兒童體重計算
①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。如口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重20～80mg，分4次服用。如兒童體重為15kg，即為：(20～80)×15 =300～1200mg，分成4次，即為一次75～300mg。
②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。
小兒劑量=成人劑量/70×小兒體重(kg)
③如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計算。
1～6個月小兒體重(kg)=月齡×0.6+3
7～12個月小兒體重(kg)=月齡×0.5+3
1～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8
如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。
⑶ 根據(jù)體表面積計算按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。
此種計算比較合理，但較為繁瑣，首先要計算兒童體表面積。
體表面積=(體重×0.035)+0.1
上表不適宜體重大于30kg的兒童，對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0.10m2。體重超過50kg時，則每增加10kg體重，體表面積增加0.10m2
①若已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可。
②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計算。
兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2
(4)按成人劑量折算表計算按下列年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而較安全，下表可供參考。
年齡 相當(dāng)成人劑量的比例
初生～1個月 1/18～1/14
1個月～6個月 1/14～7/1
6個月～1歲 1/7～1/5
1歲～2歲 1/5～1/4
2歲～4歲 1/4～1/3
4歲～6歲 1/3～2/5
6歲～9歲 2/5～1/2
9歲～14歲 1/2～2/3
14歲～18歲 2/3～全量
㈡ 藥物劑量(重量、容量)單位與換算
重量單位有5級。即千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)和納克(ng)。
容量單位有3級。即升(L)、毫升(ml)、微升(μl)。
二.濃度的相關(guān)計算
㈠ 濃度
1百分濃度
⑴重量與重量百分濃度 系指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，用%(g/g)表示
⑵重量與體積百分濃度 系指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，用%(g/ml)表示
⑶體積與體積百分濃度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，用%(ml/ml)表示
2. 摩爾濃度 系指1L溶液中所含溶質(zhì)的摩爾數(shù)，用mol/L)表示
3. 比例濃度
4. 百萬分濃度 (ppm)
㈡ 高濃度向低濃度稀釋
C濃×V濃=C稀×V稀
所需高濃度液體的體積=(所需稀釋低濃度×所需要稀釋的體積)/ 高濃度液體的濃度 例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制
直接套用上述公式：需用95%乙醇的體積=70%×1000/95%=736.8(ml)
需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml即可配制成70%乙醇
㈢ 兩種濃度混合的換算 用交叉法計算
C1為濃溶液濃度;C2為稀溶液濃度;A為濃溶液體積;B為稀溶液體積。其中A=C3-C2, B=C1-C3。交叉公式表示：濃度C1、體積A的濃溶液與濃度C2、體積B的稀溶液混合后，可得濃度為C3的溶液，其體積為A+B。
㈣ 摩爾濃度的換算： 記公式
1不需密度的換算公式：
⑴百分濃度和摩爾濃度
摩爾濃度(mol/L)=%(g/ml)×1000 / 摩爾質(zhì)量×100
⑵百分濃度和比例濃度間的換算
1：x =1:100 / %(g/ml)
2需用密度的換算公式：
⑴ 各種百分濃度之間的換算
%(g/ml)= %(g/g)×d溶液(溶液密度)
%(g/ml)= %(ml/ml)×d溶質(zhì)(純?nèi)苜|(zhì)密度)
%(g/g)×d溶液 =%(ml/ml)×d溶質(zhì)
⑵ 重量百分濃度和摩爾濃度
摩爾濃度(mol/L)= 1000×d溶質(zhì)×%(g/g)/ 摩爾質(zhì)量×100
三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算
㈠ 抗生素效價與質(zhì)量的換算
1 理論效價：系指抗生素純品的質(zhì)量與效價單位的折算比率，多以其有效部位的1μg作為1IU(國際單位)。少數(shù)抗生素則以其某一特定的鹽1μg或一定重量作為1IU。
2原料含量的標(biāo)示：抗生素原料在實際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。如乳酸唐紅霉素的理論效價是1mg為672IU，但中國藥典(2005版)規(guī)定1mg效價不得少于610IU，所以產(chǎn)品的效價在610～612IU之間，具體效價需在標(biāo)簽上注明，并在調(diào)配中進行換算。
㈡ 維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算
1 V—A的計量常以視黃醇當(dāng)量(RE)表示，1IU相當(dāng)于0.344RE(0.3RE)
2 V—D每40000U= 1mg
3 V—E的計量也可以生育酚當(dāng)量表示，每3-6mgV—E等于生育酚當(dāng)量5-10U。
(一)服用后宜多喝水的藥物
1.平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿等
2.利膽藥 苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸
3.蛋白酶抑制劑 雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等
4.雙膦酸鹽 阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時
5·抗痛風(fēng)藥 排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇
6·抗尿結(jié)石藥 中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍(日本消石素)
7·電解質(zhì) 口服補液鹽(ORs)粉、補液鹽2號粉
8.磺胺藥 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑
9.氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星
㈡ 飲食與吸煙對藥品療效的影響
(1)降低療效的實例
①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果。
②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制。
③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。
④飲酒可使維生素B。、維生素B：、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。
⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用， 使藥效的持續(xù)時間縮短。
⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因為其可降低患者對該藥的耐受性。
(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實例
①乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)‘‘雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。
②乙醇本質(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。
③乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出向的危險。
④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時可抑制呼吸中樞而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因為前者可抑制酒精代謝的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積.不能及時排出體外而引起中毒。
⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用。 督
另外，長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對藥物的代謝遲緩。
2.喝茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，.其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、 鈷(氯化鈷、維生素B，：)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。
茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。
服用四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類 (洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。
茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。
3.喝咖啡
(1)咖啡中的成分是咖啡因，可提高人體的興奮性，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進消化功能。但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。
(2)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等;長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。
(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。
(4)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。且過量飲用咖啡，也會使抗感染藥的血漿藥物濃度降低。
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4.食醋
食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。
(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶， 對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。
(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜
使尿液呈堿性，其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類抗生素對腎臟的毒。1~3v，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。
(3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。
5.食鹽
對某些藥物和某些疾病有一定的影響，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝人量在6g以下。
6.脂肪或蛋白質(zhì)
缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。
(1)口服灰黃霉素時，可適當(dāng)多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。
(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當(dāng)多食脂肪性食物，其有利于促進藥物的吸收，增進療效。
(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。
(4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。
(5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時，不宜吃魚，發(fā)生中毒。
7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。
(1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。
(2)吸煙可破壞維生素c的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。
(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。
(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。
(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。
綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，不要吸煙。
§5處方調(diào)配差錯的防范于處理
一、處方調(diào)配差錯的防范
(一)處方差錯的表現(xiàn) 處方差錯的內(nèi)容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯;②藥品調(diào)劑或劑量差錯;③藥品與其適應(yīng)證不符;④劑型或給藥途徑差錯;⑤給藥時間差錯;⑥療程差錯;⑦藥物配伍有禁忌;⑧藥品標(biāo)識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。
(二)出現(xiàn)差錯的原因 引起處方差錯的因素有：①調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯誤;③處方辨認(rèn)不清;④縮寫不規(guī)范;⑤藥品名稱相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。
(三)差錯的防范和處理
1在調(diào)配處方過程中嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項規(guī)定
2·嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方調(diào)配各項管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責(zé)
3·建立“差錯、行為過失或事故”登記(時間、地點、差錯或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等)，對差錯及時處理，嚴(yán)重者及時報告。
4.建立首問負(fù)責(zé)制。無論所發(fā)生的差錯是否與己有關(guān)，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級藥師報告
5.為減少和預(yù)防差錯的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。
⑴藥品貯存
⑵調(diào)配處方
⑶發(fā)藥
⑷制訂明確的差錯防范措施
二、調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度
1報告制度
所有調(diào)配差錯必須及時向部門負(fù)責(zé)人報告，進行登記，明確責(zé)任，并由部門負(fù)責(zé)人向藥房主任或藥店值班經(jīng)理報告，及時與患者的家屬聯(lián)系更正錯誤，并致歉(如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故，應(yīng)及時通報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施)。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、責(zé)任人，分析出現(xiàn)差錯危害的程度和處理結(jié)果。
2.差錯的處理應(yīng)遵循下列步驟。
(1)建立本單位的差錯處理預(yù)案。
(2)當(dāng)患者或護士反映藥品差錯時，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品;如果是發(fā)錯了藥品或發(fā)錯患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯預(yù)案迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人。
(3)根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪，取得諒解。
(4)若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。
3.調(diào)配差錯的調(diào)查
進行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯報告”，報告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容。
(1)差錯的事實。
(2)發(fā)現(xiàn)差錯的經(jīng)過。
(3)確認(rèn)差錯發(fā)生的過程細(xì)節(jié)。
(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因。
(5)事后對患者的安撫與差錯處理。
(6)保存處方的復(fù)印件。
4.改進措施。
(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出建議。
(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。
(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機構(gòu)、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。
(4)填寫“藥品調(diào)配差錯報告表”。
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§6藥學(xué)計算
一 給藥劑量的計算
㈠ 老幼劑量的換算
1. 老年人用藥劑量的調(diào)整：
>60歲 用藥劑量應(yīng)酌減，一般為成人劑量的3/4，初始劑量要更少：為成人劑量的1/2～1/4
2. 兒童用藥劑量的計算：
⑴ 依據(jù)兒童年齡計算 有三種方式
① 嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量/150
②、小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)/(年齡+12)
③ 其他：
1歲以內(nèi)兒童用量=0.01×(月齡+3)×成人劑量
1歲以上兒童用量=0.05×(月齡+2)×成人劑量
說明：① 其中③公式最常用
② 年齡計算的方式不太實用，兒科醫(yī)師很少用，(助消化藥、鎮(zhèn)咳藥用)
⑵ 根據(jù)兒童體重計算
①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。如口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重20～80mg，分4次服用。如兒童體重為15kg，即為：(20～80)×15 =300～1200mg，分成4次，即為一次75～300mg。
②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。
小兒劑量=成人劑量/70×小兒體重(kg)
③如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計算。
1～6個月小兒體重(kg)=月齡×0.6+3
7～12個月小兒體重(kg)=月齡×0.5+3
1～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8
如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。
⑶ 根據(jù)體表面積計算按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。
此種計算比較合理，但較為繁瑣，首先要計算兒童體表面積。
體表面積=(體重×0.035)+0.1
上表不適宜體重大于30kg的兒童，對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0.10m2。體重超過50kg時，則每增加10kg體重，體表面積增加0.10m2
①若已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可。
②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計算。
兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2
(4)按成人劑量折算表計算按下列年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而較安全，下表可供參考。
年齡 相當(dāng)成人劑量的比例
初生～1個月 1/18～1/14
1個月～6個月 1/14～7/1
6個月～1歲 1/7～1/5
1歲～2歲 1/5～1/4
2歲～4歲 1/4～1/3
4歲～6歲 1/3～2/5
6歲～9歲 2/5～1/2
9歲～14歲 1/2～2/3
14歲～18歲 2/3～全量
㈡ 藥物劑量(重量、容量)單位與換算
重量單位有5級。即千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)和納克(ng)。
容量單位有3級。即升(L)、毫升(ml)、微升(μl)。
二.濃度的相關(guān)計算
㈠ 濃度
1百分濃度
⑴重量與重量百分濃度 系指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，用%(g/g)表示
⑵重量與體積百分濃度 系指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，用%(g/ml)表示
⑶體積與體積百分濃度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，用%(ml/ml)表示
2. 摩爾濃度 系指1L溶液中所含溶質(zhì)的摩爾數(shù)，用mol/L)表示
3. 比例濃度
4. 百萬分濃度 (ppm)
㈡ 高濃度向低濃度稀釋
C濃×V濃=C稀×V稀
所需高濃度液體的體積=(所需稀釋低濃度×所需要稀釋的體積)/ 高濃度液體的濃度 例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制
直接套用上述公式：需用95%乙醇的體積=70%×1000/95%=736.8(ml)
需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml即可配制成70%乙醇
㈢ 兩種濃度混合的換算 用交叉法計算
C1為濃溶液濃度;C2為稀溶液濃度;A為濃溶液體積;B為稀溶液體積。其中A=C3-C2, B=C1-C3。交叉公式表示：濃度C1、體積A的濃溶液與濃度C2、體積B的稀溶液混合后，可得濃度為C3的溶液，其體積為A+B。
㈣ 摩爾濃度的換算： 記公式
1不需密度的換算公式：
⑴百分濃度和摩爾濃度
摩爾濃度(mol/L)=%(g/ml)×1000 / 摩爾質(zhì)量×100
⑵百分濃度和比例濃度間的換算
1：x =1:100 / %(g/ml)
2需用密度的換算公式：
⑴ 各種百分濃度之間的換算
%(g/ml)= %(g/g)×d溶液(溶液密度)
%(g/ml)= %(ml/ml)×d溶質(zhì)(純?nèi)苜|(zhì)密度)
%(g/g)×d溶液 =%(ml/ml)×d溶質(zhì)
⑵ 重量百分濃度和摩爾濃度
摩爾濃度(mol/L)= 1000×d溶質(zhì)×%(g/g)/ 摩爾質(zhì)量×100
三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算
㈠ 抗生素效價與質(zhì)量的換算
1 理論效價：系指抗生素純品的質(zhì)量與效價單位的折算比率，多以其有效部位的1μg作為1IU(國際單位)。少數(shù)抗生素則以其某一特定的鹽1μg或一定重量作為1IU。
2原料含量的標(biāo)示：抗生素原料在實際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。如乳酸唐紅霉素的理論效價是1mg為672IU，但中國藥典(2005版)規(guī)定1mg效價不得少于610IU，所以產(chǎn)品的效價在610～612IU之間，具體效價需在標(biāo)簽上注明，并在調(diào)配中進行換算。
㈡ 維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算
1 V—A的計量常以視黃醇當(dāng)量(RE)表示，1IU相當(dāng)于0.344RE(0.3RE)
2 V—D每40000U= 1mg
3 V—E的計量也可以生育酚當(dāng)量表示，每3-6mgV—E等于生育酚當(dāng)量5-10U。