病理生理學(xué)理論指導(dǎo):其他毒性物質(zhì)在尿毒癥中的作用

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1.尿素的作用
    一般認(rèn)為尿毒癥病人血漿尿素濃度的增高不會(huì)引起明顯的毒性的反應(yīng);但是尿素可抑制單胺氧化酶,黃嘌呤氧化酶,以及ADP對(duì)血小板第3因子的激活作用。并能使胍基琥珀酸產(chǎn)生增多,從而導(dǎo)致血小板功能異常和出血。此外,尿素增高還會(huì)引起糖耐量降低。
    2.肌酐的作用
    在尿毒癥期,體內(nèi)蓄積的肌酐可能并無(wú)明顯的毒性作用;但在體外將肌酐加到血液中,使其濃度相當(dāng)于重癥尿毒癥病人血中肌酐濃度時(shí),卻可引起溶血。給正常狗注入肌酐,可降低紅細(xì)胞的存活時(shí)間。此外,肌酐還可引起動(dòng)物倦睡和糖耐量降低,故不能認(rèn)為肌酐是完全無(wú)毒的物質(zhì)。
    3.尿酸的作用
    血漿尿酸濃度很高的病人,并發(fā)心包炎也多;因此認(rèn)為尿酸在心包炎的發(fā)病機(jī)制中可能起一定作用。
    4.酚和酚酸的作用
    腸道細(xì)菌可將芳香族氨基酸轉(zhuǎn)變成酚和酚酸。在正常人,這些物質(zhì)被吸收后,可經(jīng)肝臟解毒而由腸道和腎臟排出。腎功能衰竭時(shí),由于肝臟解毒功能降低和腎臟排泄功能減弱,故血漿中酚類含量可以增高。酚類能促進(jìn)溶血。酚酸如羥苯乙酸在體外可抑制血小板的聚集;因此酚酯可能是導(dǎo)致尿毒癥時(shí)出血傾向的原因之一。