病理生理學理論指導:MODS概念產(chǎn)生的歷史背景

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歷,在創(chuàng)傷外科領(lǐng)域內(nèi),常常是一個問題解決了又引出新的問題。歷次大規(guī)模戰(zhàn)爭中都有突出的醫(yī)學問題,它的發(fā)現(xiàn)、研究和解決為新問題的出現(xiàn)準備了條件。第世界大戰(zhàn)中急性失血引起休克是多見的死亡原因,但當時尚不知失血與休克之間的因果關(guān)系。戰(zhàn)后對此進行了研究,急性失血在休克發(fā)生中的作用乃確定下來。第二次世界大戰(zhàn)中廣泛應(yīng)用輸血來防治休克,大大降低了創(chuàng)傷和失血引起休克的發(fā)生率。50 年代初期朝鮮戰(zhàn)爭中休克的發(fā)生率和死亡率已明顯降低,但渡過休克以后發(fā)現(xiàn)許多傷員有少尿,旋即死于急性腎功能衰竭,成為復蘇成功后死亡的常見原因,因而成為廣泛研究的中心問題。以后對創(chuàng)傷后腎功能不全的病理生理學進行了大量基礎(chǔ)研究,才得知對創(chuàng)傷病人除輸血外,還需要輸入大量晶體溶液以維持有效循環(huán)血量,維持腎的充分灌流;同時發(fā)展了透析技術(shù),有效地避免了腎功能衰竭所致的死亡。60 年代后期越南戰(zhàn)爭中注意了傷員及時后送和充足的輸液復蘇,休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生大大減少,但傷員在渡過休克病情穩(wěn)定1~2 d 后,發(fā)生進行性的呼吸困難,X 線檢查有彌漫性肺水腫,很快死亡。一時引起醫(yī)學界的震驚和廣泛關(guān)注。當時稱之為“創(chuàng)傷后肺功能不全”,后稱為“急性呼吸窘迫綜合征”(ARDS),成為此后研究焦點。迄今ARDS 的死亡率雖仍居高不下,但由于呼吸機的應(yīng)用,氣體交換障礙得到緩解,病人存活延長,發(fā)現(xiàn)肺外器官相繼發(fā)生損傷甚至衰竭。
    1973 年Tilney 等首先報道一組腹主動脈瘤破裂的病例,術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭,全身性感染,心、肺、肝、胃腸道、胰腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相繼發(fā)生衰竭,當時稱為“序貫性系統(tǒng)衰竭”,才得知急性大量失血和休克可使原先未受累的器官在術(shù)后發(fā)生衰竭。1975 年Baue 將類似病例稱為“多發(fā)性、進行性或序貫性系統(tǒng)器官衰竭:70 年代的綜合征”,奠定了一個概念即嚴重的生理刺激可導
    致遠隔器官損傷。不久,Eiseman 等和Fry 等分別命名為多器官衰竭(MOF)和多系統(tǒng)器官衰竭(MSOF)。自此這一概念和術(shù)語被普遍接受,在80 年代成為醫(yī)學研究的熱門課題,對它的認識不斷深化。90 年代初,許多學者考慮到任何病理過程都有由輕到重的發(fā)展過程,“多器官衰竭”這一名詞過于強調(diào)器官衰竭這一終點,未反映衰竭以前的狀態(tài),至診斷成立時病情已十分嚴重,不利于及早防治。至1991 年美國胸科醫(yī)生學院(ACCP)與危重病急救醫(yī)學學會(SCCM)在芝加哥聯(lián)合召開討論會,提出了將MOF 這一術(shù)語改為“多器官功能不全綜合征”(MODS)。自此“MODS”及其相關(guān)術(shù)語在國際上廣泛使用。
    MODS 與慢性心、肺、肝、腎等疾病過程中合并其他器官功能障礙和老年性器官功能障礙的概念不同,MODS 病人發(fā)病前器官功能良好,一旦治愈,功能可完全恢復。