住院普通門診可多報5%
居民醫(yī)保報銷上限提高到上年度職工平均工資3倍
廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策有了新調整。昨日，筆者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，從今年7月1日起，為進一步減輕居民醫(yī)保參保人負擔，廣州市將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。同時，參保人住院、門診特定項目整體待遇水平提高5個百分點；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個百分點。
●資助標準提高未成年人政府資助金由100元漲到200元
廣州市人力資源和社會保障局印發(fā)了《關于調整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的通知》（穗人社發(fā)〔2010〕81號，下稱《通知》），并從2010年7月1日起施行。按照《通知》，在資助標準上，提高了未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的各級政府資助標準。
根據有關要求，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的政府資助標準由100元/人/年提高到200元/人/年，個人繳費不變。據了解，目前廣州居民醫(yī)保參保人有約210萬人，資助標準提高后，其財政支出也將增加1.4億。
●年度起止時間有變調整為當年9月1日至次年8月31日
據悉，從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度調整為：當年的9月1日至次年的8月31日。而2009居民醫(yī)保年度相應調整為：2009年7月1日至2010年8月31日。此舉是為了消除參保學生的保障空當期。也就是說，辦理了2009年度居民醫(yī)保參保的學生，其社保年度延長了7月和8月兩個月的時間。而針對一些新參保人員，在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人，其2010年社保年度享受待遇的時間則提前兩個月，即為2010年7月至次年的8月31日止。
此外，考慮到所有在校學生開學報到時間均為每年的9月份，學校組織辦理參保登記及繳費至少需要2個月時間，因此，《通知》規(guī)定，在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的在校學生，從當年9月1日開始享受相應的醫(yī)療保險待遇；在當年11月30日后辦理參保登記并繳費的在校學生，從繳費次月開始享受相應的醫(yī)療保險待遇。
●普通門診專項金限額提高支付標準由40元調整為60元
為方便參保學生就醫(yī)，充分利用學校的現有資源，設立了委托大中專學校對本校所屬參保學生實施普通門診管理模式。在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯拢律绫Ｄ甓葘⑵胀ㄩT診專項資金限額支付標準由40元/人·年調整為60元/人·年。
限額支付標準提高，相應的普通門診專項資金支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的標準也提高。按照規(guī)定，大中專學生在學校選定醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例由所在學校自行確定。
而針對一些特殊情況，《通知》也作了規(guī)定。大中專學校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采取建立普通門診專項資金方式支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的，由學校向市醫(yī)療保險經辦機構提交申請，經批準同意后，可參照居民醫(yī)療保險在校中小學生的普通門診保險方式執(zhí)行。
●參保待遇水平提高報銷限額目前提至13.6萬
對于參保人最關心的待遇水平，此次也進行了調整。記者了解到，為進一步減輕居民醫(yī)保參保人負擔，將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。將參保人住院、門診特定項目整體待遇水平提高5個百分點；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個百分點。
目前，廣州市2009年度城鎮(zhèn)職工平均工資暫未公布?！霸谟嘘P部門暫未將標準公布之前，報銷限額的技術標準仍然按照2008年度的工資水平計算?！睆V州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學文表示。據悉，目前廣州市城鎮(zhèn)職工工資標準為3780元/月，按照該標準計算，目前居民醫(yī)保報銷可達13.608萬元。“待2009年度工資標準公布后，其待遇水平也將相應提高”。此外，據了解，目前廣州居民醫(yī)保的住院總體平均報銷水平達到53%，待新標準調整后，其報銷水平也將相應提高到58%；而目前門診的平均水平已經達到58%，待調整后有望將平均水平提高到65%，大大減輕參保人負擔。
同時，將符合規(guī)定的生育期內產前門診檢查醫(yī)療費用納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。參保人員符合計劃生育政策規(guī)定，在生育期內所發(fā)生的產前門診檢查醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。
居民醫(yī)保報銷上限提高到上年度職工平均工資3倍
廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策有了新調整。昨日，筆者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，從今年7月1日起，為進一步減輕居民醫(yī)保參保人負擔，廣州市將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。同時，參保人住院、門診特定項目整體待遇水平提高5個百分點；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個百分點。
●資助標準提高未成年人政府資助金由100元漲到200元
廣州市人力資源和社會保障局印發(fā)了《關于調整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的通知》（穗人社發(fā)〔2010〕81號，下稱《通知》），并從2010年7月1日起施行。按照《通知》，在資助標準上，提高了未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的各級政府資助標準。
根據有關要求，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的政府資助標準由100元/人/年提高到200元/人/年，個人繳費不變。據了解，目前廣州居民醫(yī)保參保人有約210萬人，資助標準提高后，其財政支出也將增加1.4億。
●年度起止時間有變調整為當年9月1日至次年8月31日
據悉，從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度調整為：當年的9月1日至次年的8月31日。而2009居民醫(yī)保年度相應調整為：2009年7月1日至2010年8月31日。此舉是為了消除參保學生的保障空當期。也就是說，辦理了2009年度居民醫(yī)保參保的學生，其社保年度延長了7月和8月兩個月的時間。而針對一些新參保人員，在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人，其2010年社保年度享受待遇的時間則提前兩個月，即為2010年7月至次年的8月31日止。
此外，考慮到所有在校學生開學報到時間均為每年的9月份，學校組織辦理參保登記及繳費至少需要2個月時間，因此，《通知》規(guī)定，在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的在校學生，從當年9月1日開始享受相應的醫(yī)療保險待遇；在當年11月30日后辦理參保登記并繳費的在校學生，從繳費次月開始享受相應的醫(yī)療保險待遇。
●普通門診專項金限額提高支付標準由40元調整為60元
為方便參保學生就醫(yī)，充分利用學校的現有資源，設立了委托大中專學校對本校所屬參保學生實施普通門診管理模式。在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯拢律绫Ｄ甓葘⑵胀ㄩT診專項資金限額支付標準由40元/人·年調整為60元/人·年。
限額支付標準提高，相應的普通門診專項資金支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的標準也提高。按照規(guī)定，大中專學生在學校選定醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例由所在學校自行確定。
而針對一些特殊情況，《通知》也作了規(guī)定。大中專學校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采取建立普通門診專項資金方式支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的，由學校向市醫(yī)療保險經辦機構提交申請，經批準同意后，可參照居民醫(yī)療保險在校中小學生的普通門診保險方式執(zhí)行。
●參保待遇水平提高報銷限額目前提至13.6萬
對于參保人最關心的待遇水平，此次也進行了調整。記者了解到，為進一步減輕居民醫(yī)保參保人負擔，將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍。將參保人住院、門診特定項目整體待遇水平提高5個百分點；將參保人普通門診整體待遇水平提高10個百分點。
目前，廣州市2009年度城鎮(zhèn)職工平均工資暫未公布?！霸谟嘘P部門暫未將標準公布之前，報銷限額的技術標準仍然按照2008年度的工資水平計算?！睆V州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學文表示。據悉，目前廣州市城鎮(zhèn)職工工資標準為3780元/月，按照該標準計算，目前居民醫(yī)保報銷可達13.608萬元。“待2009年度工資標準公布后，其待遇水平也將相應提高”。此外，據了解，目前廣州居民醫(yī)保的住院總體平均報銷水平達到53%，待新標準調整后，其報銷水平也將相應提高到58%；而目前門診的平均水平已經達到58%，待調整后有望將平均水平提高到65%，大大減輕參保人負擔。
同時，將符合規(guī)定的生育期內產前門診檢查醫(yī)療費用納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。參保人員符合計劃生育政策規(guī)定，在生育期內所發(fā)生的產前門診檢查醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。