執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)考試輔導(dǎo):抗慢性心功能不全藥
慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭(congestive heart failure，chf)，是一種多原因多表現(xiàn)的“超負(fù)荷心肌病”。在血流動力學(xué)方面表現(xiàn)為心臟不能射出足量血液以滿足全身組織的需要。心功能受幾種生理因素的影響，如心收縮性，心率、前、后負(fù)荷及心肌氧耗量等。chf時收縮性減弱，心率加快，前后負(fù)荷增高，氧耗量增加。
近年發(fā)現(xiàn)chf時既有心調(diào)節(jié)機制的變化，也有心β-腎上腺素受體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的變化。
1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 這是chf發(fā)病過程中早期的代償機制，是一種快速調(diào)節(jié)?；颊呓桓猩窠?jīng)活性增高，血中去甲腎上腺素濃度升高，從而使心肌收縮性增高，心率加快，血管收縮以維持血壓，這都起到代償作用。久后心肌氧耗量增加，后負(fù)荷增加，心工作加重，反使病情惡化，形成惡性循環(huán)。
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(raas)激活這一系統(tǒng)對循環(huán)的調(diào)節(jié)較為緩慢。癥狀明顯的患者血漿腎素活性升高，血中血管緊張素ⅱ(atⅱ)含量升高。raas的激活將強烈收縮血管，久之也將造成惡性循環(huán)。醛固酮增多促進水腫，atⅱ還能促進去甲腎上腺素的釋放，加重發(fā)病過程。
3.精氨酸加壓素分泌增加輕癥患者血中精氨酸加壓素濃度已有升高，能促使外周血管收縮，既有利地維持血壓，又不利地惡化病情，可能參與了chf晚期的發(fā)病過程。
4.其他內(nèi)源性調(diào)節(jié)的變化 心房排鈉因子(anf)有排鈉利尿、擴張血管、拮抗raas活性等作用。輕度、重度患者血中anf含量增多，可能有緩解病情的功效。前列腺素e2、i2也是重要的內(nèi)源性血管擴張物質(zhì)，在chf患者血中其濃度增高，也起到緩解發(fā)病過程的作用。內(nèi)皮依賴性松弛因子(edrf)，即一氧化氮(no)，能明顯擴張血管。實驗性心衰犬體內(nèi)edrf減少。內(nèi)皮素在chf患者體內(nèi)含量增多，可能參與血管收縮過程，但二者確切的發(fā)病學(xué)意義，尚待研究。
5.心細(xì)胞β1-受體的密度下降。chf患者心肌細(xì)胞的β1-受體由占心肌腎上腺素受體的70%～80%降為50%，即β1-受體下調(diào)，這是受體長期與較高濃度去甲腎上腺素相接觸的結(jié)果，也是使心免受過量ca2+負(fù)荷之害的一種保護機制。chf時β1-受體與g蛋白脫偶聯(lián)，興奮性gs量減少，抑制性gi量增多，同時腺苷酸環(huán)化酶活性下降，細(xì)胞內(nèi)camp含量減少，但g蛋白和腺苷酸環(huán)化酶的變化是原發(fā)還是繼發(fā)也待研究。
從上述多種調(diào)節(jié)機制和β1-受體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的變化來看，現(xiàn)較重視chf發(fā)病中的神經(jīng)內(nèi)分泌因素。治療上除用正性肌力藥加強收縮性，用擴管藥及利尿藥降低前、后負(fù)荷外，現(xiàn)也注意用血管緊張素ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥(acei)以糾正raas的激活，取得較好的治療效果。
本章將分別介紹強心甙，非甙類正性肌力作用藥，血管舒張藥及acei在chf中的應(yīng)用，利尿藥則詳見第二十七章。
慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭(congestive heart failure，chf)，是一種多原因多表現(xiàn)的“超負(fù)荷心肌病”。在血流動力學(xué)方面表現(xiàn)為心臟不能射出足量血液以滿足全身組織的需要。心功能受幾種生理因素的影響，如心收縮性，心率、前、后負(fù)荷及心肌氧耗量等。chf時收縮性減弱，心率加快，前后負(fù)荷增高，氧耗量增加。
近年發(fā)現(xiàn)chf時既有心調(diào)節(jié)機制的變化，也有心β-腎上腺素受體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的變化。
1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 這是chf發(fā)病過程中早期的代償機制，是一種快速調(diào)節(jié)?；颊呓桓猩窠?jīng)活性增高，血中去甲腎上腺素濃度升高，從而使心肌收縮性增高，心率加快，血管收縮以維持血壓，這都起到代償作用。久后心肌氧耗量增加，后負(fù)荷增加，心工作加重，反使病情惡化，形成惡性循環(huán)。
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(raas)激活這一系統(tǒng)對循環(huán)的調(diào)節(jié)較為緩慢。癥狀明顯的患者血漿腎素活性升高，血中血管緊張素ⅱ(atⅱ)含量升高。raas的激活將強烈收縮血管，久之也將造成惡性循環(huán)。醛固酮增多促進水腫，atⅱ還能促進去甲腎上腺素的釋放，加重發(fā)病過程。
3.精氨酸加壓素分泌增加輕癥患者血中精氨酸加壓素濃度已有升高，能促使外周血管收縮，既有利地維持血壓，又不利地惡化病情，可能參與了chf晚期的發(fā)病過程。
4.其他內(nèi)源性調(diào)節(jié)的變化 心房排鈉因子(anf)有排鈉利尿、擴張血管、拮抗raas活性等作用。輕度、重度患者血中anf含量增多，可能有緩解病情的功效。前列腺素e2、i2也是重要的內(nèi)源性血管擴張物質(zhì)，在chf患者血中其濃度增高，也起到緩解發(fā)病過程的作用。內(nèi)皮依賴性松弛因子(edrf)，即一氧化氮(no)，能明顯擴張血管。實驗性心衰犬體內(nèi)edrf減少。內(nèi)皮素在chf患者體內(nèi)含量增多，可能參與血管收縮過程，但二者確切的發(fā)病學(xué)意義，尚待研究。
5.心細(xì)胞β1-受體的密度下降。chf患者心肌細(xì)胞的β1-受體由占心肌腎上腺素受體的70%～80%降為50%，即β1-受體下調(diào)，這是受體長期與較高濃度去甲腎上腺素相接觸的結(jié)果，也是使心免受過量ca2+負(fù)荷之害的一種保護機制。chf時β1-受體與g蛋白脫偶聯(lián)，興奮性gs量減少，抑制性gi量增多，同時腺苷酸環(huán)化酶活性下降，細(xì)胞內(nèi)camp含量減少，但g蛋白和腺苷酸環(huán)化酶的變化是原發(fā)還是繼發(fā)也待研究。
從上述多種調(diào)節(jié)機制和β1-受體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的變化來看，現(xiàn)較重視chf發(fā)病中的神經(jīng)內(nèi)分泌因素。治療上除用正性肌力藥加強收縮性，用擴管藥及利尿藥降低前、后負(fù)荷外，現(xiàn)也注意用血管緊張素ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥(acei)以糾正raas的激活，取得較好的治療效果。
本章將分別介紹強心甙，非甙類正性肌力作用藥，血管舒張藥及acei在chf中的應(yīng)用，利尿藥則詳見第二十七章。