2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試指導:濕熱蘊結型痛經的辨證論治

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主要證候:經前或經期小腹灼痛拒按,痛連腰骶,或平時小腹痛,至經前疼痛加劇,經量多或經期長,經色紫紅,質稠或有血塊,平素帶下量多,黃稠臭*,或伴低熱,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。
    證候分析:濕熱蘊結沖任,氣血運行不暢,經行之際氣血下注沖任,胞脈氣血壅滯,“不通則痛”,故痛經發(fā)作;濕熱瘀結胞脈,胞脈系于腎,故腰骶墜痛,或平時小腹痛,至經前疼痛加劇;濕熱傷于沖任,迫血妄行,故經量多,或經期長;血為熱灼,故經色紫紅,質稠或有血塊;濕熱下注,傷于帶脈,帶脈失約,故帶下量多,黃稠臭*;濕熱熏蒸,故低熱,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數,為濕熱蘊結之征。
    治療法則:清熱除濕,化瘀止痛。
    方藥舉例:清熱調血湯(《古今醫(yī)鑒》)加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
    牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索
    方中黃連、薏苡仁清熱除濕;紅藤、敗醬草清熱解毒;當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經;莪術、香附、延胡索行氣活血止痛;生地、白芍涼血清熱,緩急止痛。全方共奏清熱除濕,化瘀止痛之效。
    若月經過多或經期延長者,酌加槐花、地榆、馬齒莧;帶下量多者,酌加黃柏、樗根白皮。