診斷和鑒別診斷
（一）診斷 一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。
1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)，于病前二月曾在疫區(qū)居住或逗留過，有與鼠、螨及其他可能帶毒動物直接或間接接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物或有接觸帶毒實(shí)驗(yàn)動物史。
2.癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。
3.體征
（1）毛細(xì)血管中毒癥 面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血；咽部、液下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、簇狀）；重者可見大片瘀斑或腔道出血。
（2）滲出體征 球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區(qū)有叩痛。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。
（2）血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨病程進(jìn)展增高，重者可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，重者達(dá)15%以上。血小板計(jì)數(shù)下降，以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。
（3）血尿素氮（BUN）或肌酐值逐漸增高。
5.特異性血清學(xué)診斷 用間接免疫熒光法，以EHFV抗原片，檢測患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG熒光抗體效價(jià)增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽性，或用直接免疫熒光法檢測患者血、尿細(xì)胞內(nèi)病毒抗原陽性者，可做為早期診斷的依據(jù)，有條件者可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，免疫酶染色法、反向被動血凝法進(jìn)行特異性診斷。
6.病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期等五期經(jīng)過。如經(jīng)合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿期，但多有發(fā)熱及多尿兩期，重者可有兩期或三期重疊現(xiàn)象。
（二）早期診斷要點(diǎn)
1.在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)想到本病的可能。
2.發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀。
3.查體時(shí)應(yīng)特別注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點(diǎn)及液下出血點(diǎn)和腎區(qū)叩痛等。
4.發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加，應(yīng)按疑似出血熱對待。
5.血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助。
6.檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體，或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測，陽性可確診。
（三）鑒別診斷
1.以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。
2.以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。
3.以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。
4.以腎損害為主癥者 應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其它原因的腎功能不全相鑒別。
5.以腹痛為主癥者 應(yīng)與外科急腹癥，如急性蘭尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。
6.有類白血病樣血象者 應(yīng)與急性粒細(xì)胞性白血病鑒別。
預(yù) 后
本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；從3～20%不等，一般平均5%左右。病死率高低不同的原因除與病型不同、輕重有關(guān)外，與治療早晚，措施得當(dāng)與否有很大關(guān)系。死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。病后恢復(fù)一般較順利，少數(shù)重型病人可在病后遺有腰痛、多尿癥狀達(dá)1年以上。
治 療
目前尚無特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護(hù)腎臟、改善腎血流量，促進(jìn)利尿，對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。
（一）發(fā)熱期治療
1.一般治療 早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液，以維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫，慎用發(fā)汗退熱藥物，以防止出汗后導(dǎo)致休克發(fā)生。
2.液體療法 發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進(jìn)食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。液體療法的重點(diǎn)是針對每個(gè)患者的變化特點(diǎn)，維持好體內(nèi)血容量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生，保證腎血容量灌注，減輕損傷。
發(fā)熱早期、中期、可按出量加1000～1500ml；發(fā)熱晚期日用量可按出量加1500～2000ml.其補(bǔ)量可參照體溫、血液濃縮及血壓情況掌握，有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。
補(bǔ)液以平衡鹽液為主，同時(shí)注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期、中毒癥狀重，有惡心、嘔吐、應(yīng)依照病情調(diào)整酸鹼平衡。在發(fā)熱后期，尿量減至1000ml/日以下時(shí)，更應(yīng)注意補(bǔ)液治療。如尿蛋白持續(xù)“＋＋”以上時(shí)，可酌情用20%甘露醇靜滴，每日總量，以不超過250ml為宜，并注意出入量平衡和血壓改變。
3.皮質(zhì)激素療法 中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。高熱持續(xù)不退，尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當(dāng)加大劑量。
4.止血抗凝療法 根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥，但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。高凝早期，外滲明顯，血小板減少者可口服保太松、潘生丁，必要時(shí)可予低分子右旋糖酐250～500ml/日，以防止DIC發(fā)生。中毒癥狀重，瘀點(diǎn)迅速增多，尿蛋白明顯上升，有DIC指征者，在檢驗(yàn)的監(jiān)測下，可予肝素治療。
5.抗病毒療法
（1）病毒唑也叫三氮唑核苷，系一人工合成的廣譜抗病毒藥，對多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。國內(nèi)一些單位用病毒唑早期治療EHF，可縮短退熱時(shí)間，加速尿蛋白轉(zhuǎn)陰，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，該藥大劑量可引起貧血、白血球減少等造血系統(tǒng)改變，停藥后可恢復(fù)，孕婦忌用，嚴(yán)重貧血者慎用。
（2）特異性免疫球蛋白 我們曾用從EHF患者血清提取制備特異性免疫球蛋白（補(bǔ)體結(jié)合效價(jià)1：128，中和效價(jià)1：64），治療組給免疫球蛋白（SIG）1ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退熱、減少滲出、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和BUN恢復(fù)正常，增進(jìn)血小板回升，提高越期率，減少重癥的發(fā)生等優(yōu)于對照組。提示早期應(yīng)用SIG可能有中和EHFV，改善機(jī)體免疫應(yīng)答，減輕癥狀，緩解病情，縮短病程等作用。
（3）免疫血清治療 EHF患者病后6個(gè)月內(nèi)免疫血清（IgG滴度1：20480），采用雙盲法治療100例EHF患者，表明治療組退熱加快，中毒癥狀消失早，球結(jié)合膜水腫及出血停止快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短，92%患者越過低血壓及少尿期，血小板回升正?？?，CIC及EHF抗體滴度降低。
6.免疫療法
（1）環(huán)磷酰胺 用以阻止或減少抗體的產(chǎn)生和CIC的形成，從而減少補(bǔ)體激活所造成的組織損害，同時(shí)促使細(xì)胞免疫恢復(fù)，加快疾病痊愈。用法為100～200mg，加生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，療程3～4天。若將每日劑量增至300mg，療程不變，療效可進(jìn)一步提高。
（2）特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子 多從EHFV免疫的豬脾臟中提取，臨床雙盲治療表明，特異性轉(zhuǎn)移因子可減輕EHF患者的外滲和出血，提高超期率，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，加快患者的康復(fù)。用法為2～4ml/次，連用3天。
（3）特異性免疫核糖核酸 我們用EHF特異性免疫核糖核酸（iRNA）和正常核糖核酸（nRNA）對早期患者進(jìn)行了雙盲對照治療。IRNA治療組在體溫復(fù)常、尿蛋白消失，BUN復(fù)常時(shí)間等均優(yōu)于nRNA組。使用iRNA還可使CIC和EFH-IgG明顯降低。初步證實(shí)iRNA用于早期EFH有效。
（4）強(qiáng)力寧 為甘甜素制劑，具有皮質(zhì)激素樣作用，而無其副作用，且有抗過敏作用。該藥還可誘生血清中γ-干擾素、提高單核一吞噬細(xì)胞功能，據(jù)報(bào)道對退熱時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白消失天數(shù)均縮短，越期率提高。用法為強(qiáng)力寧注射60～80ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，5～10天為一療程。
（二）低血壓休克期治療 應(yīng)針對休克發(fā)生的病理生理變化，補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護(hù)重要臟器功能等。
1.擴(kuò)充血容量 擴(kuò)容治療是抗休克的最基本手段。應(yīng)早期、快速，適量補(bǔ)充平衡鹽液及膠體液。
（1）早期 收縮壓低于13.3Kpa（100mmHg），或低于基礎(chǔ)血壓2.6kPa（20mmHg），脈壓差小于3.5Kpa（26mmHg），即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。
（2）快速 低血壓，靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。發(fā)生休克時(shí)，首次300ml液體在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml，以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補(bǔ)液量及速度?？焖傺a(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度及心肺情況，對老年人心功能不良者，應(yīng)適當(dāng)減慢。
（3）適量 補(bǔ)液量是否適量，要觀察是否達(dá)到下列五項(xiàng)指標(biāo)。①收縮壓達(dá)12.0～13.3Kpa（90～100mmHg）；②脈壓差大于3.5Kpa（26mmHg）；③心率100次/分左右；④微循環(huán)障礙緩解；⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。
（4）晶膠比例 平衡鹽液與低右比例一般為3：1，外滲明顯，休克較重者，低右量可適當(dāng)加大，但24小時(shí)內(nèi)最多一般不超過1000～1500ml.在治療休克過程中，應(yīng)測定患者血漿膠體滲透壓，低者，應(yīng)先輸注膠體液，包括低右、全血（新鮮血）、血漿等，補(bǔ)充血容量和糾正膠體滲透壓、可使血壓穩(wěn)定恢復(fù)，及早逆轉(zhuǎn)休克。
2.糾正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能顯效，故應(yīng)先輸堿性劑。首選為5%碳酸氫鈉，輕癥酸中毒輸注150ml～250ml，重者可輸注300～500ml左右。乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）現(xiàn)已很少應(yīng)用。
3.血管活性藥 一般不宜早期應(yīng)用，如血容量基本補(bǔ)足，血紅蛋白量恢復(fù)正常、而血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，可酌情選用下列血管活性藥。①多巴按：一般用10～20mg靜滴。②阿拉明：10～20mg靜滴，一般濃度不超過30%，緩慢靜滴（20滴/分左右）。阿拉明和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用，或去甲腎上腎素和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用。去甲腎上腎素1mg加芐胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml緩慢靜滴。
4.強(qiáng)心劑 可先用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子甙K1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中靜脈推注，6～8小時(shí)后可重復(fù)1次。
5.腎上腺皮質(zhì)激素 休克時(shí)氫化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注。
6.其他 在休克時(shí)，如伴有DIC或繼發(fā)纖溶發(fā)生應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查給以肝素或抗纖溶藥物治療。
（三）少尿期治療 包括移行階段及多尿早期，治療原則應(yīng)是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。
1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡
（1）熱量及氮質(zhì)平衡 為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時(shí)加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶A、ATP及細(xì)胞色素C等，同時(shí)可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。
（2）維持水、電解質(zhì)平衡 應(yīng)限制進(jìn)液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時(shí)多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補(bǔ)鈉。
（3）維持酸堿平衡 對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。
（4）穩(wěn)定血壓 血壓高于21.3/13.3Kpa（160/100mmHg），可用利血平等。
2.促進(jìn)利尿 一般宜早期應(yīng)用，但對器質(zhì)性少尿效果差。
（1）滲透性利尿劑（20%甘露醇液）每小時(shí)尿量小于40ml，或24小時(shí)尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。
（2）高效利尿劑 常選用速尿或利尿酸鈉。嚴(yán)重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，往往無效，不宜盲目加大劑量。
（3）血管擴(kuò)張劑 可試用芐胺唑啉、心得安。
3.導(dǎo)瀉療法 可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時(shí)口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g.重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。
4.放血療法 宜嚴(yán)格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時(shí)可用之，每次放血300ml左右。
5.透析療法 有腹膜透析和血液透析（人工腎），效果良好，但應(yīng)掌握透析指征；①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進(jìn)入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標(biāo)，盡早透析。
（四）多尿期治療 移行期及多尿早期，治療方法同少尿期，但水及電解質(zhì)應(yīng)隨尿量增加而予補(bǔ)充。多尿期治療原則是及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補(bǔ)充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。
（五）恢復(fù)期治療
1.繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動量。
2.加強(qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。
3.出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況休息1～3個(gè)月。
（六 ）并發(fā)癥治療
1.心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合征
①必要時(shí)減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢；②吸氧；③芐胺唑啉，一般應(yīng)用5～10mg加入10%葡萄糖液250ml緩慢靜滴；④強(qiáng)心利尿，可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等；⑤對呼吸急促、煩燥不安者可用苯巴比妥，嗎啡或杜冷丁，對中樞性呼吸衰竭及昏迷患者應(yīng)禁用；⑥根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血、或透析等措施；⑦對呼吸窘迫綜合征，可給地塞米松，必要時(shí)行人工終末正壓呼吸。
2.高血鉀處理
①25%葡萄糖液200ml；加入胰島素20～40u，緩慢靜滴；②10%葡萄糖酸鈣20ml，加入50%葡萄糖液20ml，緩慢靜推；③5%碳酸氫鈉80～100ml緩慢靜滴，有高血容量者不用；④經(jīng)上述處理無效者可進(jìn)行透析。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥治療
止痙可選用苯巴比妥、安定、10%水合氯醛或副醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654—2對腦水腫引起的抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、利尿酸鈉等。
4.繼發(fā)性纖溶癥
可選用抗血纖溶芳酸，一般100～200mg加入50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜推，1日2次，或選用6—氨基已酸，常用4.0～6.0g加入50%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，每日4～6次。
5.防治繼發(fā)性感染
早期發(fā)現(xiàn)感染病灶，合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)情況選用青霉素、氯霉素、紅霉素等，對腎臟損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。二重感染，可根據(jù)菌株種別進(jìn)行治療。
預(yù) 防
應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，將鼠的密度控制在1～2%以下。
（一）監(jiān)測 是衛(wèi)生部門防治疾病的耳目，本病流行病學(xué)監(jiān)測包括：
1.人間疫情監(jiān)測 包括及時(shí)掌握疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。
2.鼠間疫情監(jiān)測 逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率。并進(jìn)行宿主動物帶毒率的動態(tài)調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。監(jiān)測時(shí)間：在本病高峰前進(jìn)行。監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實(shí)驗(yàn)用大白鼠等也要定期檢查。
（二）滅鼠、防鼠 是預(yù)防本病關(guān)鍵的措施。
1.滅鼠 以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。
2.防鼠 挖防鼠溝，野營，工地應(yīng)搭高鋪，不宜睡上鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。
（三）滅螨、防螨 在秋季滅鼠可同時(shí)用殺蟲劑進(jìn)行滅螨，主要?dú)绮筷?duì)經(jīng)?；顒拥貐^(qū)的游離螨與鼠洞內(nèi)螨。防螨應(yīng)注意：①不坐臥于稻草堆上；②保持室內(nèi)清潔，曝曬與拍打鋪草；③清除室內(nèi)外草堆、柴堆、經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生所和叮咬機(jī)會；④亦可用5‰敵敵畏溶液噴曬衣服開口處，有效時(shí)間約半日。
（四）疫苗應(yīng)用的展望 目前國內(nèi)外正在研究并取得較大進(jìn)展的疫苗可分為二類，一種是鼠腦純化疫苗，另一種是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗；另外還有減毒活疫苗和基因重組疫苗也在研究中。
（一）診斷 一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。
1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)，于病前二月曾在疫區(qū)居住或逗留過，有與鼠、螨及其他可能帶毒動物直接或間接接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物或有接觸帶毒實(shí)驗(yàn)動物史。
2.癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。
3.體征
（1）毛細(xì)血管中毒癥 面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血；咽部、液下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、簇狀）；重者可見大片瘀斑或腔道出血。
（2）滲出體征 球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區(qū)有叩痛。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。
（2）血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨病程進(jìn)展增高，重者可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，重者達(dá)15%以上。血小板計(jì)數(shù)下降，以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。
（3）血尿素氮（BUN）或肌酐值逐漸增高。
5.特異性血清學(xué)診斷 用間接免疫熒光法，以EHFV抗原片，檢測患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG熒光抗體效價(jià)增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽性，或用直接免疫熒光法檢測患者血、尿細(xì)胞內(nèi)病毒抗原陽性者，可做為早期診斷的依據(jù)，有條件者可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，免疫酶染色法、反向被動血凝法進(jìn)行特異性診斷。
6.病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期等五期經(jīng)過。如經(jīng)合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿期，但多有發(fā)熱及多尿兩期，重者可有兩期或三期重疊現(xiàn)象。
（二）早期診斷要點(diǎn)
1.在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)想到本病的可能。
2.發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀。
3.查體時(shí)應(yīng)特別注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點(diǎn)及液下出血點(diǎn)和腎區(qū)叩痛等。
4.發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加，應(yīng)按疑似出血熱對待。
5.血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助。
6.檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體，或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測，陽性可確診。
（三）鑒別診斷
1.以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。
2.以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。
3.以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。
4.以腎損害為主癥者 應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其它原因的腎功能不全相鑒別。
5.以腹痛為主癥者 應(yīng)與外科急腹癥，如急性蘭尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。
6.有類白血病樣血象者 應(yīng)與急性粒細(xì)胞性白血病鑒別。
預(yù) 后
本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；從3～20%不等，一般平均5%左右。病死率高低不同的原因除與病型不同、輕重有關(guān)外，與治療早晚，措施得當(dāng)與否有很大關(guān)系。死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。病后恢復(fù)一般較順利，少數(shù)重型病人可在病后遺有腰痛、多尿癥狀達(dá)1年以上。
治 療
目前尚無特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護(hù)腎臟、改善腎血流量，促進(jìn)利尿，對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。
（一）發(fā)熱期治療
1.一般治療 早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液，以維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫，慎用發(fā)汗退熱藥物，以防止出汗后導(dǎo)致休克發(fā)生。
2.液體療法 發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進(jìn)食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。液體療法的重點(diǎn)是針對每個(gè)患者的變化特點(diǎn)，維持好體內(nèi)血容量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生，保證腎血容量灌注，減輕損傷。
發(fā)熱早期、中期、可按出量加1000～1500ml；發(fā)熱晚期日用量可按出量加1500～2000ml.其補(bǔ)量可參照體溫、血液濃縮及血壓情況掌握，有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。
補(bǔ)液以平衡鹽液為主，同時(shí)注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期、中毒癥狀重，有惡心、嘔吐、應(yīng)依照病情調(diào)整酸鹼平衡。在發(fā)熱后期，尿量減至1000ml/日以下時(shí)，更應(yīng)注意補(bǔ)液治療。如尿蛋白持續(xù)“＋＋”以上時(shí)，可酌情用20%甘露醇靜滴，每日總量，以不超過250ml為宜，并注意出入量平衡和血壓改變。
3.皮質(zhì)激素療法 中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。高熱持續(xù)不退，尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當(dāng)加大劑量。
4.止血抗凝療法 根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥，但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。高凝早期，外滲明顯，血小板減少者可口服保太松、潘生丁，必要時(shí)可予低分子右旋糖酐250～500ml/日，以防止DIC發(fā)生。中毒癥狀重，瘀點(diǎn)迅速增多，尿蛋白明顯上升，有DIC指征者，在檢驗(yàn)的監(jiān)測下，可予肝素治療。
5.抗病毒療法
（1）病毒唑也叫三氮唑核苷，系一人工合成的廣譜抗病毒藥，對多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。國內(nèi)一些單位用病毒唑早期治療EHF，可縮短退熱時(shí)間，加速尿蛋白轉(zhuǎn)陰，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，該藥大劑量可引起貧血、白血球減少等造血系統(tǒng)改變，停藥后可恢復(fù)，孕婦忌用，嚴(yán)重貧血者慎用。
（2）特異性免疫球蛋白 我們曾用從EHF患者血清提取制備特異性免疫球蛋白（補(bǔ)體結(jié)合效價(jià)1：128，中和效價(jià)1：64），治療組給免疫球蛋白（SIG）1ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退熱、減少滲出、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和BUN恢復(fù)正常，增進(jìn)血小板回升，提高越期率，減少重癥的發(fā)生等優(yōu)于對照組。提示早期應(yīng)用SIG可能有中和EHFV，改善機(jī)體免疫應(yīng)答，減輕癥狀，緩解病情，縮短病程等作用。
（3）免疫血清治療 EHF患者病后6個(gè)月內(nèi)免疫血清（IgG滴度1：20480），采用雙盲法治療100例EHF患者，表明治療組退熱加快，中毒癥狀消失早，球結(jié)合膜水腫及出血停止快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短，92%患者越過低血壓及少尿期，血小板回升正?？?，CIC及EHF抗體滴度降低。
6.免疫療法
（1）環(huán)磷酰胺 用以阻止或減少抗體的產(chǎn)生和CIC的形成，從而減少補(bǔ)體激活所造成的組織損害，同時(shí)促使細(xì)胞免疫恢復(fù)，加快疾病痊愈。用法為100～200mg，加生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，療程3～4天。若將每日劑量增至300mg，療程不變，療效可進(jìn)一步提高。
（2）特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子 多從EHFV免疫的豬脾臟中提取，臨床雙盲治療表明，特異性轉(zhuǎn)移因子可減輕EHF患者的外滲和出血，提高超期率，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，加快患者的康復(fù)。用法為2～4ml/次，連用3天。
（3）特異性免疫核糖核酸 我們用EHF特異性免疫核糖核酸（iRNA）和正常核糖核酸（nRNA）對早期患者進(jìn)行了雙盲對照治療。IRNA治療組在體溫復(fù)常、尿蛋白消失，BUN復(fù)常時(shí)間等均優(yōu)于nRNA組。使用iRNA還可使CIC和EFH-IgG明顯降低。初步證實(shí)iRNA用于早期EFH有效。
（4）強(qiáng)力寧 為甘甜素制劑，具有皮質(zhì)激素樣作用，而無其副作用，且有抗過敏作用。該藥還可誘生血清中γ-干擾素、提高單核一吞噬細(xì)胞功能，據(jù)報(bào)道對退熱時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白消失天數(shù)均縮短，越期率提高。用法為強(qiáng)力寧注射60～80ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，5～10天為一療程。
（二）低血壓休克期治療 應(yīng)針對休克發(fā)生的病理生理變化，補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護(hù)重要臟器功能等。
1.擴(kuò)充血容量 擴(kuò)容治療是抗休克的最基本手段。應(yīng)早期、快速，適量補(bǔ)充平衡鹽液及膠體液。
（1）早期 收縮壓低于13.3Kpa（100mmHg），或低于基礎(chǔ)血壓2.6kPa（20mmHg），脈壓差小于3.5Kpa（26mmHg），即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。
（2）快速 低血壓，靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。發(fā)生休克時(shí)，首次300ml液體在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml，以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補(bǔ)液量及速度?？焖傺a(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度及心肺情況，對老年人心功能不良者，應(yīng)適當(dāng)減慢。
（3）適量 補(bǔ)液量是否適量，要觀察是否達(dá)到下列五項(xiàng)指標(biāo)。①收縮壓達(dá)12.0～13.3Kpa（90～100mmHg）；②脈壓差大于3.5Kpa（26mmHg）；③心率100次/分左右；④微循環(huán)障礙緩解；⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。
（4）晶膠比例 平衡鹽液與低右比例一般為3：1，外滲明顯，休克較重者，低右量可適當(dāng)加大，但24小時(shí)內(nèi)最多一般不超過1000～1500ml.在治療休克過程中，應(yīng)測定患者血漿膠體滲透壓，低者，應(yīng)先輸注膠體液，包括低右、全血（新鮮血）、血漿等，補(bǔ)充血容量和糾正膠體滲透壓、可使血壓穩(wěn)定恢復(fù)，及早逆轉(zhuǎn)休克。
2.糾正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能顯效，故應(yīng)先輸堿性劑。首選為5%碳酸氫鈉，輕癥酸中毒輸注150ml～250ml，重者可輸注300～500ml左右。乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）現(xiàn)已很少應(yīng)用。
3.血管活性藥 一般不宜早期應(yīng)用，如血容量基本補(bǔ)足，血紅蛋白量恢復(fù)正常、而血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，可酌情選用下列血管活性藥。①多巴按：一般用10～20mg靜滴。②阿拉明：10～20mg靜滴，一般濃度不超過30%，緩慢靜滴（20滴/分左右）。阿拉明和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用，或去甲腎上腎素和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用。去甲腎上腎素1mg加芐胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml緩慢靜滴。
4.強(qiáng)心劑 可先用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子甙K1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中靜脈推注，6～8小時(shí)后可重復(fù)1次。
5.腎上腺皮質(zhì)激素 休克時(shí)氫化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注。
6.其他 在休克時(shí)，如伴有DIC或繼發(fā)纖溶發(fā)生應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查給以肝素或抗纖溶藥物治療。
（三）少尿期治療 包括移行階段及多尿早期，治療原則應(yīng)是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。
1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡
（1）熱量及氮質(zhì)平衡 為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時(shí)加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶A、ATP及細(xì)胞色素C等，同時(shí)可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。
（2）維持水、電解質(zhì)平衡 應(yīng)限制進(jìn)液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時(shí)多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補(bǔ)鈉。
（3）維持酸堿平衡 對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。
（4）穩(wěn)定血壓 血壓高于21.3/13.3Kpa（160/100mmHg），可用利血平等。
2.促進(jìn)利尿 一般宜早期應(yīng)用，但對器質(zhì)性少尿效果差。
（1）滲透性利尿劑（20%甘露醇液）每小時(shí)尿量小于40ml，或24小時(shí)尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。
（2）高效利尿劑 常選用速尿或利尿酸鈉。嚴(yán)重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，往往無效，不宜盲目加大劑量。
（3）血管擴(kuò)張劑 可試用芐胺唑啉、心得安。
3.導(dǎo)瀉療法 可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時(shí)口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g.重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。
4.放血療法 宜嚴(yán)格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時(shí)可用之，每次放血300ml左右。
5.透析療法 有腹膜透析和血液透析（人工腎），效果良好，但應(yīng)掌握透析指征；①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進(jìn)入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標(biāo)，盡早透析。
（四）多尿期治療 移行期及多尿早期，治療方法同少尿期，但水及電解質(zhì)應(yīng)隨尿量增加而予補(bǔ)充。多尿期治療原則是及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補(bǔ)充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。
（五）恢復(fù)期治療
1.繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動量。
2.加強(qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。
3.出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況休息1～3個(gè)月。
（六 ）并發(fā)癥治療
1.心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合征
①必要時(shí)減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢；②吸氧；③芐胺唑啉，一般應(yīng)用5～10mg加入10%葡萄糖液250ml緩慢靜滴；④強(qiáng)心利尿，可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等；⑤對呼吸急促、煩燥不安者可用苯巴比妥，嗎啡或杜冷丁，對中樞性呼吸衰竭及昏迷患者應(yīng)禁用；⑥根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血、或透析等措施；⑦對呼吸窘迫綜合征，可給地塞米松，必要時(shí)行人工終末正壓呼吸。
2.高血鉀處理
①25%葡萄糖液200ml；加入胰島素20～40u，緩慢靜滴；②10%葡萄糖酸鈣20ml，加入50%葡萄糖液20ml，緩慢靜推；③5%碳酸氫鈉80～100ml緩慢靜滴，有高血容量者不用；④經(jīng)上述處理無效者可進(jìn)行透析。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥治療
止痙可選用苯巴比妥、安定、10%水合氯醛或副醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654—2對腦水腫引起的抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、利尿酸鈉等。
4.繼發(fā)性纖溶癥
可選用抗血纖溶芳酸，一般100～200mg加入50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜推，1日2次，或選用6—氨基已酸，常用4.0～6.0g加入50%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，每日4～6次。
5.防治繼發(fā)性感染
早期發(fā)現(xiàn)感染病灶，合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)情況選用青霉素、氯霉素、紅霉素等，對腎臟損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。二重感染，可根據(jù)菌株種別進(jìn)行治療。
預(yù) 防
應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，將鼠的密度控制在1～2%以下。
（一）監(jiān)測 是衛(wèi)生部門防治疾病的耳目，本病流行病學(xué)監(jiān)測包括：
1.人間疫情監(jiān)測 包括及時(shí)掌握疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。
2.鼠間疫情監(jiān)測 逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率。并進(jìn)行宿主動物帶毒率的動態(tài)調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。監(jiān)測時(shí)間：在本病高峰前進(jìn)行。監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實(shí)驗(yàn)用大白鼠等也要定期檢查。
（二）滅鼠、防鼠 是預(yù)防本病關(guān)鍵的措施。
1.滅鼠 以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。
2.防鼠 挖防鼠溝，野營，工地應(yīng)搭高鋪，不宜睡上鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。
（三）滅螨、防螨 在秋季滅鼠可同時(shí)用殺蟲劑進(jìn)行滅螨，主要?dú)绮筷?duì)經(jīng)?；顒拥貐^(qū)的游離螨與鼠洞內(nèi)螨。防螨應(yīng)注意：①不坐臥于稻草堆上；②保持室內(nèi)清潔，曝曬與拍打鋪草；③清除室內(nèi)外草堆、柴堆、經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生所和叮咬機(jī)會；④亦可用5‰敵敵畏溶液噴曬衣服開口處，有效時(shí)間約半日。
（四）疫苗應(yīng)用的展望 目前國內(nèi)外正在研究并取得較大進(jìn)展的疫苗可分為二類，一種是鼠腦純化疫苗，另一種是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗；另外還有減毒活疫苗和基因重組疫苗也在研究中。