外科學(xué)指導(dǎo):室間隔缺損的診斷檢查

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    X線檢查小型室缺心肺X線檢查無明顯改變,或肺動(dòng)脈段延長或輕微突出,肺野輕度充血。中型缺損心影輕度到中度增大、右、左心室增大,以左室增大為主,主動(dòng)脈弓影較小,肺動(dòng)脈段擴(kuò)張,肺野充血。大型缺損心影中度以上增大,呈二尖瓣型,右、左心室增大,多以右室增大為主,肺動(dòng)脈段明顯突出,肺野明顯充血。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時(shí),出現(xiàn)艾森曼格綜合征,主要特點(diǎn)為肺動(dòng)脈主支增粗,而肺外周血管影很少,宛如枯萎的禿枝,心影可基本正?;蜉p度增大。
    心電圖小型缺損心電圖可正?;虮憩F(xiàn)為輕度左室肥大;中型缺損主要為右室舒張期負(fù)荷增加表現(xiàn),RV5、V6升高伴深Q波,T波直立高尖對(duì)稱,以左室肥厚為主,大型缺損為雙心室肥厚或左室肥厚。癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)心力衰竭時(shí),可伴有心肌勞損。
    超聲心動(dòng)圖可解剖定位和測量大小。二維超聲可從多個(gè)切面顯示缺損直接征象—回聲中斷的部位、時(shí)相、數(shù)目與大小等,彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向,一般為收縮期為彩鑲嵌的左向右分流束。頻譜多鋪了超聲可測量分流速度,計(jì)算跨隔壓差和右室收縮壓,估測肺動(dòng)脈壓力還可通過測定肺動(dòng)脈瓣口和二尖瓣口血流量計(jì)算肺循環(huán)血流量(Qp),測定主動(dòng)脈瓣口和三尖瓣口血流量計(jì)算體訊亂血流量(Qs),正常時(shí)Qp/Qs≈1,此值增高≥1.5提示為中等量左向右分流,≥2.0為大量左向右分流。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
    心導(dǎo)管檢查進(jìn)一步證實(shí)診斷及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查,評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓程度、計(jì)算肺血管阻力及體肺分流量等。左室血氧含量高于右房1容積%,提示存在心室水平左向右分流。小型缺損增高右室和肺動(dòng)脈壓力不明顯,大型缺損往往增高。伴有右向左分流時(shí),主動(dòng)脈血氧飽和度降低,肺動(dòng)脈阻力可顯著高于正常值。造影可示心腔形態(tài)、大小及心室水平分流束的起源、部位、時(shí)相、數(shù)目與大小,除外其他并發(fā)畸形等。