各部位腦出血的臨床診斷要點

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① 對側肢體偏癱,優(yōu)勢半球出血常出現失語;② 對側肢體感覺障礙,主要是痛、溫覺減退;③ 對側偏盲;④ 凝視麻痹,呈雙眼持續(xù)性向出血側凝視;⑤ 尚可出現失用、體像障礙、記憶 力和計算力障礙、意識障礙等。
    ⑵ 丘腦出血:約占24%。其臨床特征主要有:
    ① 丘腦性感覺障礙 對側半身深淺感覺減退,感覺過敏或自發(fā)性疼痛;②運動障礙:出血侵及內囊可出現對側肢體癱瘓,多為下肢重于上肢;③ 丘腦性失語 言語緩慢而不清、重復言語、發(fā)音困難、復述差,朗讀正常;④ 丘腦性癡呆 記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變;⑤ 眼球運動障礙:眼球向上注視麻痹,常向內下方凝視。
    ⑶ 腦干出血:約占10%。絕大多數為腦橋出血,偶見中腦出血,延髓出血極為罕見。
    ⑷ 橋腦出血:①突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等:② 很快進入意識障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強直,呼吸困難;③ 可伴有高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、·急性心肌缺血甚至心肌梗死;④ 部分出血可表現為一些典型的綜合征,如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等。
    ⑸ 小腦出血:約占10%。其臨床特征主要有:① 突發(fā)頭暈、嘔吐、后頭部疼痛,無偏癱;②有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟失調、肌張力降低及頸項強直;③ 頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。
    ⑹ 腦葉出血:約占5%-10%。
    ①額葉出血:a、頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見;b、對側偏癱,共同偏視、精神障礙;c、優(yōu)勢半球出血時可出現運動性失語。
    ②頂葉出血:a、偏癱較輕,而偏側感覺障礙顯著;b、對側下象限盲;c、優(yōu)勢半球出血時可出現混合性失語。
    ③顳葉出血:a、表現為對側中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓;b、對側上象限盲;c、優(yōu)勢半球出血時可出現感覺性失語或混合性失語;
    ④枕葉出血:a、對側同向性偏盲,并有黃斑回避現象;b、多無肢體癱瘓。
    ⑺ 腦室出血:約占出血性腦血管病的3%~5%。①突然頭痛、嘔吐,迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深;②雙側瞳孔縮小,四肢肌張力增高,病理反射陽性,早期出現去大腦強直,腦膜刺激征陽性;③常出現丘腦下部受損的癥狀及體征,如上消化道出血、中樞性高熱、 大汗、血糖增高、尿崩癥等;④腦脊液壓力增高,血性;⑤輕者僅表現頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,無局限性神經體征。臨床上易誤診為蛛網膜下腔出血,需通過頭顱CT掃描來確定診斷。