一、定義
本病是指腦底部或腦表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱原發(fā)性SAH.
發(fā)病率10-15%
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室等血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱繼發(fā)性SAH
二、病因★
1．先天性動(dòng)脈瘤（50%）
2．腦血管畸形（15%）
3．腦A硬化瘤（15%）
4．腦A炎、腦腫瘤、血液?。?%）
三、臨床表現(xiàn)★
任何年齡均可發(fā)病，動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)于30-60歲之間，女>男，腦血管畸形多見(jiàn)于青少年
1．典型表現(xiàn)：
突然劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）
腦膜刺激征
血性腦脊液
3．病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、用力排便等
4．50%有短暫意識(shí)障礙，少數(shù)昏迷，可呈癲癇（EP）樣發(fā)作
5．體征：
明顯腦膜刺激征
顱內(nèi)壓增高征：視神經(jīng)*水腫，血壓升高，脈搏緩慢
局灶體征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，少數(shù)有輕偏癱
6．60歲以上患者表現(xiàn)常不典型
四、輔診
1．腦CT：確診SAH的首選診斷方法。
2．CSF檢查：重要依據(jù)，常見(jiàn)均勻一致的血性 CSF，壓力增高
五、并發(fā)癥
1．腦血管痙孿
2．正常顱壓腦積水
3．心律紊亂
4．再出血
六、診斷
1．突然起病、劇烈頭痛、明顯腦膜刺激征、CSF呈均勻一致血性，壓力增高即可診斷
2．頭顱CT有助于確診
七、治療原則 制止再出血，解除腦血管痙攣 ，去除病因，防止復(fù)發(fā)內(nèi)科處理（急性期治療原則同腦出血 ）
（1）一般處理：絕對(duì)臥床，避免一切誘因
（2）降顱壓治療：同腦出血
（3）防治再出血：6-氨基己酸、 止血芳酸
（4）防治腦血管痙攣：尼莫地平、西比靈
（5）CSF置換療法：腰穿放CSF
本病是指腦底部或腦表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱原發(fā)性SAH.
發(fā)病率10-15%
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室等血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱繼發(fā)性SAH
二、病因★
1．先天性動(dòng)脈瘤（50%）
2．腦血管畸形（15%）
3．腦A硬化瘤（15%）
4．腦A炎、腦腫瘤、血液?。?%）
三、臨床表現(xiàn)★
任何年齡均可發(fā)病，動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)于30-60歲之間，女>男，腦血管畸形多見(jiàn)于青少年
1．典型表現(xiàn)：
突然劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）
腦膜刺激征
血性腦脊液
3．病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、用力排便等
4．50%有短暫意識(shí)障礙，少數(shù)昏迷，可呈癲癇（EP）樣發(fā)作
5．體征：
明顯腦膜刺激征
顱內(nèi)壓增高征：視神經(jīng)*水腫，血壓升高，脈搏緩慢
局灶體征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，少數(shù)有輕偏癱
6．60歲以上患者表現(xiàn)常不典型
四、輔診
1．腦CT：確診SAH的首選診斷方法。
2．CSF檢查：重要依據(jù)，常見(jiàn)均勻一致的血性 CSF，壓力增高
五、并發(fā)癥
1．腦血管痙孿
2．正常顱壓腦積水
3．心律紊亂
4．再出血
六、診斷
1．突然起病、劇烈頭痛、明顯腦膜刺激征、CSF呈均勻一致血性，壓力增高即可診斷
2．頭顱CT有助于確診
七、治療原則 制止再出血，解除腦血管痙攣 ，去除病因，防止復(fù)發(fā)內(nèi)科處理（急性期治療原則同腦出血 ）
（1）一般處理：絕對(duì)臥床，避免一切誘因
（2）降顱壓治療：同腦出血
（3）防治再出血：6-氨基己酸、 止血芳酸
（4）防治腦血管痙攣：尼莫地平、西比靈
（5）CSF置換療法：腰穿放CSF