外科護(hù)理:舌癌手術(shù)護(hù)理

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舌癌的治療以手術(shù)切除為主。舌癌根治術(shù)是舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+胸大肌皮瓣移植術(shù)。手術(shù)可致患者面部畸形和功能障礙,影響病人的生命質(zhì)量,病人有絕望、恐懼、拒絕治療的心理。應(yīng)針對(duì)舌癌患者進(jìn)行耐心解釋、疏導(dǎo)工作,減輕患者的緊張恐懼心理,配合治療。
    一、舌癌手術(shù)前護(hù)理:
    三大常規(guī)檢查,心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng);肝腎功能等檢查,肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉(zhuǎn)移;術(shù)前三天漱口,用呋喃西林液或朵貝氏液含漱,保持口腔清潔。術(shù)前一日,做好口周備皮,配血、藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁飲食10小時(shí)。
    二、舌癌手術(shù)后護(hù)理:
    1、去枕平臥位、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng),防止?fàn)坷卮蠹⊙艿佟Pg(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身,防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生,保持室溫22~25℃。
    2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通暢,如有氣管切開,注意及時(shí)吸痰,防止阻塞致窒息,做好氣管套護(hù)理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出,指導(dǎo)病人有效咳痰。
    3、觀察引流管是否通暢,防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
    4、術(shù)后觀察皮瓣存活,可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白,皮溫低于2~3度為動(dòng)脈供血不足,若皮瓣暗紅,皮溫低于3~5度,多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴,擴(kuò)張血管,改善皮瓣供血。
    5、做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗,每日2次,沖洗管放于健側(cè),防止傷口暴裂。
    6、術(shù)后24小時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐,總熱量不少于10467~12560J(2500~3000卡)。時(shí)間7~10天,拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。
    7、按醫(yī)囑予抗生素防止感染,必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。
    8、傷口愈合后,指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉,舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動(dòng)每日4~5次,每次5~10分鐘,語音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。
    9、舌癌術(shù)后進(jìn)行化療或放療,定期復(fù)診,確保高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物,保持口腔清潔。