一、病因 慢性呼吸衰竭以支氣管-肺疾病所引起者為常見(jiàn)
二、發(fā)病機(jī)制和病理生理
(一)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制
1、通氣不足。
2、通氣/血流比例失調(diào)。
3、肺動(dòng)一靜脈樣分流。
4、彌散障礙。
5、氧耗量增加。
(二)缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響
1、對(duì)中樞神經(jīng)的影響
2、對(duì)心臟、循環(huán)的影響
3、對(duì)呼吸影響
4、對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響
5、對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響
三、臨床表現(xiàn)
(一)呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律和幅度發(fā)生改變。
(二)發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。
(三)神經(jīng)精神癥狀
急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。
慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。
C O2潴留常表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象、可發(fā)生肺性腦病。
(四)血液循環(huán)系統(tǒng)
(五)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 肝功能異常、蛋白尿、上消化道出血
四、診斷
(—)呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。
(二)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
(三)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴(或不伴)PacP O2>50mmHg。
五、治療
(—)建立通暢的氣道 清理口咽部分泌物、協(xié)助排痰、給予支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)，氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道。
(二)合理的氧療
1、缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 應(yīng)給予較高濃度吸氧(>35%)，使Pao2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。
2、缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 氧療原則應(yīng)低濃度<35%持續(xù)給氧。
(三)增加通氣量，減少CO2潴留
1、呼吸興奮劑 氣道堵塞嚴(yán)重的患者不宜使用呼吸興奮劑
2、機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是搶救病人生命的重要措施。
宜盡早進(jìn)行機(jī)械通氣：①意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則;②氣道分泌物多且有排痰障礙;③有較大的嘔吐反吸的可能性;④全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者;⑤嚴(yán)重低氧血癥或(和)CO2潴留，達(dá)危及生命的程度;⑥合并多器官功能損害。
(四)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
1、呼吸性酸中毒 改善肺泡通氣，一般不宜補(bǔ)堿。
2、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補(bǔ)堿
3、呼吸性酸中毒合并代謝堿中毒
防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過(guò)快，適量補(bǔ)氯和補(bǔ)鉀。
(五)抗感染治疔
(六)合并癥的防治
(七)營(yíng)養(yǎng)支持
二、發(fā)病機(jī)制和病理生理
(一)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制
1、通氣不足。
2、通氣/血流比例失調(diào)。
3、肺動(dòng)一靜脈樣分流。
4、彌散障礙。
5、氧耗量增加。
(二)缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響
1、對(duì)中樞神經(jīng)的影響
2、對(duì)心臟、循環(huán)的影響
3、對(duì)呼吸影響
4、對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響
5、對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響
三、臨床表現(xiàn)
(一)呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律和幅度發(fā)生改變。
(二)發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。
(三)神經(jīng)精神癥狀
急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。
慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。
C O2潴留常表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象、可發(fā)生肺性腦病。
(四)血液循環(huán)系統(tǒng)
(五)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 肝功能異常、蛋白尿、上消化道出血
四、診斷
(—)呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。
(二)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
(三)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴(或不伴)PacP O2>50mmHg。
五、治療
(—)建立通暢的氣道 清理口咽部分泌物、協(xié)助排痰、給予支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)，氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道。
(二)合理的氧療
1、缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 應(yīng)給予較高濃度吸氧(>35%)，使Pao2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。
2、缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 氧療原則應(yīng)低濃度<35%持續(xù)給氧。
(三)增加通氣量，減少CO2潴留
1、呼吸興奮劑 氣道堵塞嚴(yán)重的患者不宜使用呼吸興奮劑
2、機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是搶救病人生命的重要措施。
宜盡早進(jìn)行機(jī)械通氣：①意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則;②氣道分泌物多且有排痰障礙;③有較大的嘔吐反吸的可能性;④全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者;⑤嚴(yán)重低氧血癥或(和)CO2潴留，達(dá)危及生命的程度;⑥合并多器官功能損害。
(四)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
1、呼吸性酸中毒 改善肺泡通氣，一般不宜補(bǔ)堿。
2、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補(bǔ)堿
3、呼吸性酸中毒合并代謝堿中毒
防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過(guò)快，適量補(bǔ)氯和補(bǔ)鉀。
(五)抗感染治疔
(六)合并癥的防治
(七)營(yíng)養(yǎng)支持