[病例分析]
某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。
檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和治療方法。
1.診斷 右上1嵌人性脫位
診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。
2.治療方法
（1）局麻下復(fù)位、固定。
短2mm；叩痛（++），松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm
（2）2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收
[思考題]
1.試述牙震蕩的診斷要點(diǎn)。
2.試述牙脫位的診斷要點(diǎn)。
3.試述牙折的診斷要點(diǎn)。
4.試述牙震蕩的治療原則。
5.分述部分脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原則。
6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。
十七、智齒冠周炎
[概述]
智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[診斷要點(diǎn)]
1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。
如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。
3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。
4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見(jiàn)智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。
6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。
凸[鑒別診斷及其依據(jù)]
下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，
更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
[治療原則]
1.早期診斷、及時(shí)治療極為重要。
2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。
3.局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)。
（1）局部沖洗 以生理鹽水、1％～3％雙氧水或0.1％洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。
（2）切開(kāi)引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并置引流條。
（3）冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。
4.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。
5.智齒拔除 適應(yīng)證：①智齒牙位不正；②無(wú)足夠萌出位置；③相對(duì)上頜智齒牙位不正或已拔除。對(duì)伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道
某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。
檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和治療方法。
1.診斷 右上1嵌人性脫位
診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。
2.治療方法
（1）局麻下復(fù)位、固定。
短2mm；叩痛（++），松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm
（2）2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收
[思考題]
1.試述牙震蕩的診斷要點(diǎn)。
2.試述牙脫位的診斷要點(diǎn)。
3.試述牙折的診斷要點(diǎn)。
4.試述牙震蕩的治療原則。
5.分述部分脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原則。
6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。
十七、智齒冠周炎
[概述]
智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[診斷要點(diǎn)]
1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。
如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。
3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。
4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見(jiàn)智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。
6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。
凸[鑒別診斷及其依據(jù)]
下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，
更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
[治療原則]
1.早期診斷、及時(shí)治療極為重要。
2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。
3.局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)。
（1）局部沖洗 以生理鹽水、1％～3％雙氧水或0.1％洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。
（2）切開(kāi)引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并置引流條。
（3）冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。
4.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。
5.智齒拔除 適應(yīng)證：①智齒牙位不正；②無(wú)足夠萌出位置；③相對(duì)上頜智齒牙位不正或已拔除。對(duì)伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道