1.充血水腫期(1-2日)
1)病變：
大體：腫大、暗紅色;
鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;肺泡腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量RBC、中性粒細(xì)胞 ;
2)臨床聯(lián)系：
①細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛;
②肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤(rùn)→咳嗽;
③肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰;
2.紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?2～4日)
(1)病變：
鏡下：
①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;
②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布);
③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;
大體：
血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大;血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC;
②滲出→暗紅;大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;→質(zhì)實(shí)如肝。
(2) 臨床聯(lián)系：
①肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞;
②大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難;
③肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體、X-ray;漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)。
3.灰色肝樣變期(實(shí)變晚期：4～6日)
(1)病變：
鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血狀;
②腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓
③纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng);
④相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接。
大體：
①毛細(xì)血管受壓、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓→肺呈灰白色;
②肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹;
③肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺實(shí)變。
(2) 臨床聯(lián)系：
①壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽;
②中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰;
③纖維素開(kāi)始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕;
④中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征;
⑤巨噬細(xì)胞↑→病菌(-)。
4.溶解消散期(第7日)
(1)病變
鏡下：
①巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退;
②滲出物(主要為纖維素)溶解。
大體：
①滲出物被溶解→肺體積縮小;
②滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色;
③滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變減輕。
(2)臨床聯(lián)系
①滲出物+炎癥刺激→咳嗽;
②滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑;
③滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音;
④滲出物溶解→x線--假空洞。
1)病變：
大體：腫大、暗紅色;
鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;肺泡腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量RBC、中性粒細(xì)胞 ;
2)臨床聯(lián)系：
①細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛;
②肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤(rùn)→咳嗽;
③肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰;
2.紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?2～4日)
(1)病變：
鏡下：
①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;
②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布);
③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;
大體：
血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大;血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC;
②滲出→暗紅;大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;→質(zhì)實(shí)如肝。
(2) 臨床聯(lián)系：
①肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞;
②大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難;
③肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體、X-ray;漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)。
3.灰色肝樣變期(實(shí)變晚期：4～6日)
(1)病變：
鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血狀;
②腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓
③纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng);
④相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接。
大體：
①毛細(xì)血管受壓、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓→肺呈灰白色;
②肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹;
③肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺實(shí)變。
(2) 臨床聯(lián)系：
①壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽;
②中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰;
③纖維素開(kāi)始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕;
④中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征;
⑤巨噬細(xì)胞↑→病菌(-)。
4.溶解消散期(第7日)
(1)病變
鏡下：
①巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退;
②滲出物(主要為纖維素)溶解。
大體：
①滲出物被溶解→肺體積縮小;
②滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色;
③滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變減輕。
(2)臨床聯(lián)系
①滲出物+炎癥刺激→咳嗽;
②滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑;
③滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音;
④滲出物溶解→x線--假空洞。