失水是指體液丟失造成體液容量不足，臨床上分為：①高滲性失水，水丟失比例多于電解質(zhì)丟失，血漿滲透壓＞310mmol／L；②等滲性失水，水和電解質(zhì)以血漿中正常比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍；③低滲性失水，電解質(zhì)丟失比例多于水丟失，血漿滲透壓＜280mmol／L.
（一）病因
【高滲性失水】
1.水攝入不足：咽下困難、水源斷絕、渴中樞不敏感等。
2.水丟失過多：經(jīng)腎丟失，如尿崩癥、糖尿病、高鈣血癥、高滲利尿治療等，大量出汗、燒傷及過度換氣等經(jīng)腎外丟失。
【等滲性失水】
1.大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流等消化液丟失。
2.大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病。
【低滲性失水】
1.補水過多
2.腎失鈉過多：如應用排鈉利尿劑、失鹽性腎病、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
（二）臨床表現(xiàn)
【高滲性失水】
輕度：失水量占體重2％～4％，表現(xiàn)為口渴、尿少。
中度：失水量占體重4％～6％，表現(xiàn)為口渴重、口干、皮膚干燥、聲音嘶啞、乏力、心率加快、尿量明顯減少。
重度：失水量占體重6％以上，表現(xiàn)為精神及神經(jīng)系統(tǒng)異常，如躁狂、譫妄、幻覺、定向力異常、神志不清等，可出現(xiàn)體溫升高及循環(huán)衰竭癥狀如心率明顯增快、血壓下降。
【等滲性失水】主要表現(xiàn)為口渴及循環(huán)衰竭癥狀。
【低滲性失水】
輕度：每千克體重失鈉8.5mmol／L，表現(xiàn)為食欲缺乏、頭暈頭痛、疲乏淡漠。
中度：每千克體重失鈉8.5～12.8mmol／L，表現(xiàn)為惡心嘔吐、手足麻木、靜脈塌陷、體位性低血壓。
重度：每千克體重失鈉l2.8mmol／L以上，表現(xiàn)為神志障礙及休克癥狀，如血壓低、四肢涼、脈細數(shù)，嚴重者出現(xiàn)昏迷。
（三）診斷
根據(jù)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)基本可對失水做出臨床診斷，以下實驗室檢查可幫助判斷失水類型及程度。
高滲性失水：表現(xiàn)為血液濃縮，血紅蛋白、血細胞比容、血尿素氮升高，血鈉＞145mmol／L，血漿滲透壓＞310mmol／L，尿比重升高（尿崩癥除外）。
等滲性失水：表現(xiàn)為血紅蛋白和血細胞比容升高，血鈉和血漿滲透壓正常。
低滲性失水：血鈉＜145mmol／L，血漿滲透壓＜280mmol／L，尿量少，尿比重低，血紅蛋白、血細胞比容、血尿素氮升高。
（四）治療
1.治療原發(fā)疾病，防止醫(yī)源性失水發(fā)生。
2.輕度失水盡量從胃腸道補充，中重度失水需靜脈補充。
3.計算失水量
（1）根據(jù)失水程度
（2）根據(jù)體重減少量
（3）根據(jù)血鈉濃度：適用于高滲性失水。
失水量（kg）=（測得血鈉－正常血鈉）×現(xiàn)體重×0.6÷正常血鈉
（4）根據(jù)血細胞比容：適用于低滲性失水。
失水量（kg）=（測得血細胞比容－正常血細胞比容）×現(xiàn)體重×200÷正常血細胞比容
4.選擇補液種類
高滲性失水：可胃腸道直接補水，靜脈應先補5％葡萄糖溶液，待缺水基本糾正后根據(jù)血鈉情況補生理鹽水或5％葡萄糖鹽水。
等滲性失水：首選生理鹽水。
低滲性失水：缺鈉、缺水量不大時可先輸入生理鹽水，再補5％葡萄糖溶液；缺鈉量大于缺水量時，除補充生理鹽水外，還可補充高滲鹽水，如3％～5％鹽水。
5.補液速度
應根據(jù)病人年齡、心腎功能及原發(fā)病情況而定，先快后慢，嚴密監(jiān)測體重、血壓、心率、出入量、電解質(zhì)及酸堿度，適當調(diào)整輸液速度及補液種類。
（一）病因
【高滲性失水】
1.水攝入不足：咽下困難、水源斷絕、渴中樞不敏感等。
2.水丟失過多：經(jīng)腎丟失，如尿崩癥、糖尿病、高鈣血癥、高滲利尿治療等，大量出汗、燒傷及過度換氣等經(jīng)腎外丟失。
【等滲性失水】
1.大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流等消化液丟失。
2.大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病。
【低滲性失水】
1.補水過多
2.腎失鈉過多：如應用排鈉利尿劑、失鹽性腎病、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
（二）臨床表現(xiàn)
【高滲性失水】
輕度：失水量占體重2％～4％，表現(xiàn)為口渴、尿少。
中度：失水量占體重4％～6％，表現(xiàn)為口渴重、口干、皮膚干燥、聲音嘶啞、乏力、心率加快、尿量明顯減少。
重度：失水量占體重6％以上，表現(xiàn)為精神及神經(jīng)系統(tǒng)異常，如躁狂、譫妄、幻覺、定向力異常、神志不清等，可出現(xiàn)體溫升高及循環(huán)衰竭癥狀如心率明顯增快、血壓下降。
【等滲性失水】主要表現(xiàn)為口渴及循環(huán)衰竭癥狀。
【低滲性失水】
輕度：每千克體重失鈉8.5mmol／L，表現(xiàn)為食欲缺乏、頭暈頭痛、疲乏淡漠。
中度：每千克體重失鈉8.5～12.8mmol／L，表現(xiàn)為惡心嘔吐、手足麻木、靜脈塌陷、體位性低血壓。
重度：每千克體重失鈉l2.8mmol／L以上，表現(xiàn)為神志障礙及休克癥狀，如血壓低、四肢涼、脈細數(shù)，嚴重者出現(xiàn)昏迷。
（三）診斷
根據(jù)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)基本可對失水做出臨床診斷，以下實驗室檢查可幫助判斷失水類型及程度。
高滲性失水：表現(xiàn)為血液濃縮，血紅蛋白、血細胞比容、血尿素氮升高，血鈉＞145mmol／L，血漿滲透壓＞310mmol／L，尿比重升高（尿崩癥除外）。
等滲性失水：表現(xiàn)為血紅蛋白和血細胞比容升高，血鈉和血漿滲透壓正常。
低滲性失水：血鈉＜145mmol／L，血漿滲透壓＜280mmol／L，尿量少，尿比重低，血紅蛋白、血細胞比容、血尿素氮升高。
（四）治療
1.治療原發(fā)疾病，防止醫(yī)源性失水發(fā)生。
2.輕度失水盡量從胃腸道補充，中重度失水需靜脈補充。
3.計算失水量
（1）根據(jù)失水程度
（2）根據(jù)體重減少量
（3）根據(jù)血鈉濃度：適用于高滲性失水。
失水量（kg）=（測得血鈉－正常血鈉）×現(xiàn)體重×0.6÷正常血鈉
（4）根據(jù)血細胞比容：適用于低滲性失水。
失水量（kg）=（測得血細胞比容－正常血細胞比容）×現(xiàn)體重×200÷正常血細胞比容
4.選擇補液種類
高滲性失水：可胃腸道直接補水，靜脈應先補5％葡萄糖溶液，待缺水基本糾正后根據(jù)血鈉情況補生理鹽水或5％葡萄糖鹽水。
等滲性失水：首選生理鹽水。
低滲性失水：缺鈉、缺水量不大時可先輸入生理鹽水，再補5％葡萄糖溶液；缺鈉量大于缺水量時，除補充生理鹽水外，還可補充高滲鹽水，如3％～5％鹽水。
5.補液速度
應根據(jù)病人年齡、心腎功能及原發(fā)病情況而定，先快后慢，嚴密監(jiān)測體重、血壓、心率、出入量、電解質(zhì)及酸堿度，適當調(diào)整輸液速度及補液種類。