2010年外科輔導：肱骨干骨折——原因、類型和移位機理

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3.肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。
    一、骨折原因與類型：
    （一）直接暴力：常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。
    （二）間接暴力：多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。
    （三）旋轉(zhuǎn)暴力：新兵訓練中，少數(shù)新戰(zhàn)士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協(xié)調(diào)應力作用于肱骨中段，導致投擲的扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。
    二、移位機理：
    肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。肱骨干下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異。骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋
    橈神經(jīng)在肱骨中段及中下段后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)經(jīng)過，該處閉合性或開放性骨折時，常合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等。
    肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經(jīng)合并傷。