2010年內(nèi)科輔導(dǎo):器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)

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常器質(zhì)性精神障礙見的臨床表現(xiàn):有三種狀態(tài)
    (一)譫妄狀態(tài)(deliriumstate)是一組意識內(nèi)容改變和廣泛認識功能障礙為特征的急性全面精神障礙。多繼發(fā)于各種急性中毒、感染和軀體疾病。常見急性起病,病程短暫,病變發(fā)展迅速,故又稱急性腦綜合征。
    譫妄的最初癥狀,可以從病人的一些非特異性癥狀表現(xiàn)出來,如焦急、抑郁、易激動、注意集中困難、健忘、惡夢或言語散漫。有時首先出現(xiàn)自言自語,象是在與有對話。伴有不安寧或完全失眠1至天的睡眠障礙,是即將發(fā)生譫妄的最初信號。
    注意、記憶和定向障礙是診斷譫妄的三個必要的條件:(1)注意不能持久集中,以致話題不能說完,不能持續(xù)做一個工作或簡單的計算困難;(2)記憶障礙主要為近事遺忘,尤其即刻記憶不良,但遠記憶尚良好,若持續(xù)的對月份或年份不能正確記憶,經(jīng)再三校正仍不能記憶時,是譫妄的征象;(3)定向不良是由于注意集中新近記憶障礙所致。
    此外。還可有:情緒障礙、睡眠不良或不眠、感知及行為障礙。常伴有帶恐怖性的、生動的錯視或幻視、被害妄想,以致病有情緒恐懼、抑郁、易怒或欣快。動作減少,尋衣摸床、捻空動作或吵鬧不安,待業(yè)紊亂,有晨甚至出現(xiàn)攻擊性行為,當(dāng)眾脫衣,玩弄大小使等。言語不聯(lián)貫。常喃喃自語。自知力和判斷力不良,生活不能自理。與此相反,當(dāng)一個譫妄患者自發(fā)變得安靜時,可能預(yù)示原發(fā)病病情加重,患者先變得不活躍,接著陷入錯迷。譫妄時精神狀態(tài)的常見特征是癥狀的波支性,這種波動日夜轉(zhuǎn)為興奮為多見。
    (二)癡呆狀態(tài)(dementiastate)以大腦認知功能的全面受腡,緩慢出現(xiàn)全面智能障礙為主要臨床特征,包括記憶、思維、理解、判斷、計算等能力減退和人格改變,而無意識障礙。因多見于起病緩慢、病程較長的慢性腦部病變(變性病與腦血管?。视址Q為慢性腦綜全征。
    起病大多緩慢,常以神經(jīng)衰退綜合征的表現(xiàn)開始,有不很明確的身體不適,近記憶減退,注意力不易持久集中,思考變得困難,工作能力減退,興趣減少,情緒顯得不如以前熱情,患者的認識能力在數(shù)月或數(shù)年中逐漸下降,性格也逐漸發(fā)生改變,對人的產(chǎn)切,進取性和主動性均減退,并有情緒不穩(wěn),易發(fā)脾氣或多疑。由于推理、判斷、自知力以及高級情感活動如差恥感、道德感等的受損,有的患者可出現(xiàn)愚蠢性犯罪行為。
    有責(zé)任中表現(xiàn)對診斷癡呆具有重要意義:(1)記憶不良,尤其近記憶障礙顯著;(2)以往獲得的知識減退,以致影響社交活動和工作能力。檢查時可發(fā)現(xiàn)計算與理解困難,抽象思維障礙,例如對同類的兩種事物(如貓和鼠、牛和馬)有何異同點不能區(qū)別。
    (三)遺忘(Amnesia)癥是一種選擇性局灶認知功能障礙。意識清楚,智力相對良好,突出的臨床表現(xiàn)為嚴重的近記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向,常位有時間定向障礙。患者具有易暗示性,如給新的提示,可引出新的虛構(gòu)內(nèi)容。這一綜合征又稱柯薩可夫(kasakov)綜合征,曾認為是慢性酒中毒的特征性癥狀,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)還可見于腦外傷、一氧化碳中毒、血管性病變、腦及第Ⅲ腦室腫瘤等。病理部位常在下丘腦后部及中線附近組織(間隔一顳葉結(jié)構(gòu)),亦見于兩側(cè)海馬。