克羅恩?。–rohn，Sdisease，Crohn病，CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。
鑒別診斷如下：
需與各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別。應(yīng)特別注意，急性發(fā)作時(shí)與闌尾炎；慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤；病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。在我國，與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。
1.腸結(jié)核 有肺結(jié)核等結(jié)核病史；病變主要涉及回盲部，有時(shí)累及鄰近結(jié)腸但不呈節(jié)段性分布；瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等有助于腸結(jié)核診斷。對(duì)鑒別有困難者，建議先進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，病變腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫可確診為腸結(jié)核。
2.惡性淋巴瘤 如小腸結(jié)腸同時(shí)受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷；如某一腸段內(nèi)廣泛侵襲，各形隆起、潰瘍呈多彩性改變，有惡性淋巴瘤可能。X線檢查及腸鏡并活檢有助于明確診斷。必要時(shí)手術(shù)探查可獲確診。
3.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別見表14-8.
表14-8潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別
項(xiàng)目
潰瘍性結(jié)腸炎
結(jié)腸克羅恩病
癥狀
膿血便多見
有腹瀉但膿血便少見
病變分布
病變連續(xù)
呈節(jié)段性
直腸受累
絕大多數(shù)受累
少見
末段回腸受累
罕見
多見
腸腔狹窄
少見，中心性
多見，偏心性
瘺管形成
罕見
多見
內(nèi)鏡表現(xiàn)
潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加
縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變
組織學(xué)特征
固有膜彌漫性炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少
裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥
4.急性闌尾炎 急性起病，腹瀉少見，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高更為顯著，有時(shí)需剖腹探查才能明確診斷。
5.其他 如血吸蟲病、慢性感染性腸炎或細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎等。
鑒別診斷如下：
需與各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別。應(yīng)特別注意，急性發(fā)作時(shí)與闌尾炎；慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤；病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。在我國，與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。
1.腸結(jié)核 有肺結(jié)核等結(jié)核病史；病變主要涉及回盲部，有時(shí)累及鄰近結(jié)腸但不呈節(jié)段性分布；瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等有助于腸結(jié)核診斷。對(duì)鑒別有困難者，建議先進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，病變腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫可確診為腸結(jié)核。
2.惡性淋巴瘤 如小腸結(jié)腸同時(shí)受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷；如某一腸段內(nèi)廣泛侵襲，各形隆起、潰瘍呈多彩性改變，有惡性淋巴瘤可能。X線檢查及腸鏡并活檢有助于明確診斷。必要時(shí)手術(shù)探查可獲確診。
3.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別見表14-8.
表14-8潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別
項(xiàng)目
潰瘍性結(jié)腸炎
結(jié)腸克羅恩病
癥狀
膿血便多見
有腹瀉但膿血便少見
病變分布
病變連續(xù)
呈節(jié)段性
直腸受累
絕大多數(shù)受累
少見
末段回腸受累
罕見
多見
腸腔狹窄
少見，中心性
多見，偏心性
瘺管形成
罕見
多見
內(nèi)鏡表現(xiàn)
潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加
縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變
組織學(xué)特征
固有膜彌漫性炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少
裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥
4.急性闌尾炎 急性起病，腹瀉少見，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高更為顯著，有時(shí)需剖腹探查才能明確診斷。
5.其他 如血吸蟲病、慢性感染性腸炎或細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎等。