臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):外傷后低顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)

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外傷后低顱壓多發(fā)生在頭傷后1~2小時,有時在2~3天之后以頭痛最為突出,常位于前額及后枕部,且隨頭位的升高而加劇。嚴(yán)重時遍及全頭并向頸、背、肩,甚至向下肢放射,采平臥或頭低位時頭痛隨即減輕或消失。過去認(rèn)為這種體位性頭痛與腦組織下沉有關(guān),但最近通過MRI研究并未得到證實。因此,頭痛的原因可能與顱內(nèi)血管受到牽扯或推壓有關(guān);與顱內(nèi)容量減少而使腦膜的張力產(chǎn)生順應(yīng)變化有關(guān);或與顱腔容量代償性調(diào)節(jié),使血量與腦脊液量互補(bǔ),所引起的顱內(nèi)血管擴(kuò)張有關(guān)。
    其次是眩暈和嘔吐,每于頭位變動時或劇烈頭痛之后,即出現(xiàn)頭昏目眩、惡心嘔吐,病人常有動脈細(xì)速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現(xiàn),嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙,輕者倦睡,重者昏迷。少數(shù)病人尚可出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀,如生命體征顯著波動、面部和頸部皮膚陣發(fā)性潮紅,甚至個別患者因腦組織失去腦脊液的托浮和襯墊作用,使顱神經(jīng)直接受到擠壓或牽扯而出現(xiàn)瞳孔不等大及/或外展肌麻痹等征象,易與顱內(nèi)壓升高相混淆,應(yīng)予警惕。