建設一支強有力的護理管理隊伍，有利于護理工作的開展和護理學科的發(fā)展。1986年衛(wèi)生部《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》中，提出300張床位以上的醫(yī)院要創(chuàng)造條件配專職護理副院長和大科的科護士長；1997年衛(wèi)生部在《關于進一步加強護理管理工作的通知》中再次強調配備護理副院長。但許多醫(yī)院對配備護理副院長和科護士長認識不足，依然停留在護理部———護士長二級護理管理模式和兼職的醫(yī)療副院長分管護理工作。自1999 年以來，我院逐步配置護理副院長和科護士長，形成了護理副院長———護理部主任———科護士長（專職或兼職） ———護士長———護理組長的護理垂直管理體系，使護理管理工作更加到位，各項護理工作順利開展，護理質量不斷提高?，F(xiàn)將我院的護理管理分級模式及效果介紹如下。
1 人員配置
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，核定床位700張，護士535名，設35個臨床專科，26個病區(qū)，7個診療中心。配有護理副院長1名；護理部主任1名，副主任2名；專職護士長2名（內、外科各1名）；兼職科護士長4名，分別兼任4個重點學科的護士長，護士長34名；護理組長7名。
2 運行模式
2.1 護理副院長的職責和決策內容 護理副院長是醫(yī)院領導班子成員之一，參與醫(yī)院的領導層決策，領導和管理整個護理系統(tǒng)的工作，并兼管與護理工作關系密切的工作，如分管醫(yī)院的物質采購、物價收費。參與以下護理管理工作： ①根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，規(guī)劃護理工作的發(fā)展、隊伍建設；指導護理部制訂護理工作計劃、工作制度。②指導全院的護理行政、臨床護理、護理安全、護理教育、護理科研工作；組織參與護理新技術、新業(yè)務及疑難問題的討論。③協(xié)調護理與醫(yī)院行政、后勤、醫(yī)技、臨床等輔助科室相互合作的有關事宜。④參加護理部、科護士長例會，與護理部、科護士長共同商議護理工作。不定時參加護士長例會，重點工作、重要內容、疑難問題親自參會、布置和強調。⑤促進護理質量的提高，確保護理安全，合理調配和利用護管科室參加晨會交接班、床頭交接班，并進行工作指導及質控檢查、考核、記錄結果并反饋到護理部。②參加并指導各科危重病人的管理及搶救。③參加本科難免壓瘡的會診。④組織、參加分管科室疾病查房。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
2. 4 護士長的職責 在護理部、科護士長的直接領導下，同時還接受科主任的兩重領導，全面負責本護理單元的護理管理工作。
2. 5 護理組長的職責及任職資格 在部分護理人員多、工作量大的科室，選拔一位工作責任心強、業(yè)務過硬、?？平?jīng)驗豐富、具有綜合協(xié)調能力的護士擔任護理組長。護理組長除了完成本職工作外，還協(xié)助護士長做好管理工作，特別是護士長不在的時間，因這時間段是易出現(xiàn)質量問題的薄弱環(huán)節(jié)。
3 討論
3.1 這種護理管理分級模式的特征 ①增設了護理專業(yè)的副院長、專職和兼職科護士長、護理組長，并充分發(fā)揮各自優(yōu)勢； ②整個管理模式結構緊湊、層次分明，職責明確。③對護理人才進行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。我們采用了質性研究的方法，對本院不同層面的員工進行訪談，得到大多數(shù)人的認可，護理工作有序、高效，很好地圍繞醫(yī)院的總體目標和要求開展工作，質量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位。許多醫(yī)護合作性問題，能及時協(xié)調解決。
3.2 護理質量和護理科研水平得到進一步提高 基礎護理、專科護理、病情觀察符合率持續(xù)>97.5%；病人對護理工作滿意度>98%；醫(yī)生對護理行為評價>93%；在全省41家三級醫(yī)院護理質控檢查中名列前茅。在國家和省級刊物上發(fā)表論文140篇，其中獲省、市級自然科學優(yōu)秀論文22篇；被市、院級科研立項9項；獲國家實用型專利2項；承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分項目2次。
3.3 護理隊伍進一步穩(wěn)定 近3年來護理隊伍在不斷壯大， 護理人員人數(shù)增長35%，護理管理隊伍人數(shù)增加24名，高級職稱人數(shù)增加18名。護士的學習積極性增加，大專學歷人數(shù)增加到47.74 % ，本科學歷人數(shù)增加到15.64%。
1 人員配置
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，核定床位700張，護士535名，設35個臨床專科，26個病區(qū)，7個診療中心。配有護理副院長1名；護理部主任1名，副主任2名；專職護士長2名（內、外科各1名）；兼職科護士長4名，分別兼任4個重點學科的護士長，護士長34名；護理組長7名。
2 運行模式
2.1 護理副院長的職責和決策內容 護理副院長是醫(yī)院領導班子成員之一，參與醫(yī)院的領導層決策，領導和管理整個護理系統(tǒng)的工作，并兼管與護理工作關系密切的工作，如分管醫(yī)院的物質采購、物價收費。參與以下護理管理工作： ①根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，規(guī)劃護理工作的發(fā)展、隊伍建設；指導護理部制訂護理工作計劃、工作制度。②指導全院的護理行政、臨床護理、護理安全、護理教育、護理科研工作；組織參與護理新技術、新業(yè)務及疑難問題的討論。③協(xié)調護理與醫(yī)院行政、后勤、醫(yī)技、臨床等輔助科室相互合作的有關事宜。④參加護理部、科護士長例會，與護理部、科護士長共同商議護理工作。不定時參加護士長例會，重點工作、重要內容、疑難問題親自參會、布置和強調。⑤促進護理質量的提高，確保護理安全，合理調配和利用護管科室參加晨會交接班、床頭交接班，并進行工作指導及質控檢查、考核、記錄結果并反饋到護理部。②參加并指導各科危重病人的管理及搶救。③參加本科難免壓瘡的會診。④組織、參加分管科室疾病查房。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
2. 4 護士長的職責 在護理部、科護士長的直接領導下，同時還接受科主任的兩重領導，全面負責本護理單元的護理管理工作。
2. 5 護理組長的職責及任職資格 在部分護理人員多、工作量大的科室，選拔一位工作責任心強、業(yè)務過硬、?？平?jīng)驗豐富、具有綜合協(xié)調能力的護士擔任護理組長。護理組長除了完成本職工作外，還協(xié)助護士長做好管理工作，特別是護士長不在的時間，因這時間段是易出現(xiàn)質量問題的薄弱環(huán)節(jié)。
3 討論
3.1 這種護理管理分級模式的特征 ①增設了護理專業(yè)的副院長、專職和兼職科護士長、護理組長，并充分發(fā)揮各自優(yōu)勢； ②整個管理模式結構緊湊、層次分明，職責明確。③對護理人才進行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。我們采用了質性研究的方法，對本院不同層面的員工進行訪談，得到大多數(shù)人的認可，護理工作有序、高效，很好地圍繞醫(yī)院的總體目標和要求開展工作，質量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位。許多醫(yī)護合作性問題，能及時協(xié)調解決。
3.2 護理質量和護理科研水平得到進一步提高 基礎護理、專科護理、病情觀察符合率持續(xù)>97.5%；病人對護理工作滿意度>98%；醫(yī)生對護理行為評價>93%；在全省41家三級醫(yī)院護理質控檢查中名列前茅。在國家和省級刊物上發(fā)表論文140篇，其中獲省、市級自然科學優(yōu)秀論文22篇；被市、院級科研立項9項；獲國家實用型專利2項；承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分項目2次。
3.3 護理隊伍進一步穩(wěn)定 近3年來護理隊伍在不斷壯大， 護理人員人數(shù)增長35%，護理管理隊伍人數(shù)增加24名，高級職稱人數(shù)增加18名。護士的學習積極性增加，大專學歷人數(shù)增加到47.74 % ，本科學歷人數(shù)增加到15.64%。